Biologics para sa Paggamot ng Rheumatoid Arthritis

Ang mga biologiko ay lalong ang paggamot ng pagpili para sa mga taong naninirahan sa rheumatoid arthritis. Ang mga naka-target na therapies ay may mahusay na pangako sa pagbabawas ng pamamaga, na pumipigil sa magkasanib na pinsala at pagbaba ng sakit. Ngunit sa kaguluhan sa mga bagong gamot na ito, maaaring mahirap paghiwalayin ang katotohanan mula sa hype tungkol sa kanilang pagiging epektibo at mga epekto.

Sa panayam na ito, si Dr. Eric Ruderman, ng Northwestern University Feinberg School of Medicine sa Chicago, ay nagbabahagi ng detalyadong impormasyon na kailangan mong malaman upang magpasya kung ang biologics ay tama para sa iyo. Inilalarawan niya ang mga paraan kung saan naiiba ang mga biologiko sa iba pang mga gamot para sa RA, kung gaano kabisa ang mga ito sa pagkontrol ng mga sintomas at ang mga potensyal na epekto na mayroon sila. Maaaring maging napakamahal ang biologics, kaya magbabahagi rin siya ng ilang mga pahiwatig para sa pagkuha ng iyong seguro upang masakop ang gastos o pagkuha ng reseta na tulong kung ikaw ay walang seguro.

Paano Maaaring Kapahamakan ng RA Inflammation Ang iyong mga Joints

Dr. Ruderman:

Rheumatoid arthritis ay isang sakit na kung saan ang iyong sariling immune system ay nagtatrabaho laban sa iyo, tulad ng isang bilang ng iba pang mga autoimmune sakit kabilang ang lupus, sakit sa thyroid o diyabetis, halimbawa. Ano ang mangyayari, ang iyong immune system, na karaniwang gumagana upang labanan ang mga dayuhang manlulupig, mga bakterya at mga virus, ay sa anumang paraan ay nakabukas mismo. Sa rheumatoid arthritis ay nagkakaroon ka ng pamamaga at pamamaga sa magkasanib na kung ang iyong katawan ay nakikipaglaban sa isang impeksiyon na hindi talaga naroroon. Ang sistematikong mga sintomas ng rheumatoid arthritis, ang pagkapagod at ang pangkalahatang pakiramdam ng pagiging hindi maganda, ay nagmula sa maraming mga kemikal na inilabas bilang resulta ng pamamaga.

Ang ilan sa mga sakit ay mula lamang sa pamamaga at distensyon ng ang mga tisyu sa magkasanib na. Kung ikaw ay may pamamaga sa anumang kasukasuan, ito ay aatasan laban sa capsule (ang fibrous tissue na pinoprotektahan ang isang pinagsamang at pinapayagan ito upang ilipat nang maayos), laban sa balat, at iyon ay saktan. Ngunit maraming sakit ang nanggagaling sa ilang mga protina at mga kemikal na pinalabas ng mga nagpapaalab na mga selula na nagpapahina sa mga pagtatapos ng nerve at sakit sa pag-trigger sa lugar.

Mayroong dalawang bagay na nag-aalala tayo tungkol sa kung hindi ginagamot ang RA. Ang isa ay ang sakit, ang pamamaga, ang pamamaga, ang katigasan na napupunta sa pamamaga na iyon ay nagdudulot ng isang tiyak na halaga ng kapansanan at mga problema sa pag-andar. Halimbawa, hindi maaaring maunawaan ng mga tao ang kanilang mga daliri. Kung ang kanilang mga tuhod ay kasangkot, sila ay may problema sa paglalakad. Iyon ay isang relatibong maikling problema, at ito ay may kaugnayan sa talamak na pamamaga na nangyayari sa kasukasuan. Kasabay nito, kami bilang mga rheumatologist ay madalas na nag-aalala tungkol sa pangmatagalang kurso ng sakit, kapag ang pamamaga at ang mga protina at mga bagay na inilabas ng nagpapadalang mga selula sa kasukasuan ay nagsimulang mapinsala ang kartilago at ang buto na bumubuo sa magkasamang. Ang iyong nakuha ay pinsala sa kartilago at buto, ang kasukasuan ay hindi gumana ng maayos, at pagkatapos ay mayroon kang permanenteng kapansanan at pagganap na pagkawala na hindi mo mabawi kahit na bawasan mo ang pamamaga.

Hindi ginagamot ito hindi talaga isang opsyon, at nakuha na namin sa isang punto kung saan ngayon, noong 2008, ang pamantayan ng paggamot para sa rheumatoid arthritis ay ilang uri ng therapy-pagbabago ng therapy, ilang uri ng therapy na hihinto o hindi bababa sa mabagal na progresibong pinsala sa ang mga kasukasuan. Kung wala iyon, sa palagay ko ay ginagawa namin ang sakit.

Ang Pagkakaiba sa Pagitan ng Mga Luma na Gamot sa Dr RA at Biologics

Dr. Ruderman:

Nagkaroon kami ng maraming gamot sa mga taon, at sa pamamagitan ng at malaki, ang pinaka-karaniwang gamot na ginagamit namin ang mga araw na ito ay methotrexate. Ang methotrexate ay nasa loob ng halos 20 taon. Ito ay isang chemotherapy drug sa mataas na dosis, ngunit sa mababang, lingguhang dosis na kinuha ng bibig sa rheumatoid arthritis, ito ay naging aming pamantayan ng pangangalaga. Ito ay ang karaniwang gamot na nagbabago ng sakit.

May iba pang mga gamot na nagbabago ng sakit kabilang ang isang bagay na tinatawag na leflunomide - Ang Arava ang pangalan ng tatak. May mga gamot na tinatawag na Azulfidine (sulfasalazine) o Plaquenil (hydroxychloroquine), na hindi namin ginagamit ng mas maraming dahil hindi rin ito gumagana sa pagbagal ng pinsala sa joint. Bilang karagdagan sa mga gamot na nagbabago ng sakit, madalas naming ginagamit ang mga gamot na steroid, alinman sa prednisone sa pamamagitan ng bibig o steroid injection sa joint, o nonsteroidal anti-inflammatory (NSAIDs) tulad ng naproxen o ibuprofen o kahit ilan sa mas bagong mga ahente tulad ng Celebrex (celecoxib), at ito ay mga adjunctive therapies. Ang mga ito ay hindi sinadya upang maging pangunahing paggamot para sa sakit, ngunit kadalasan ay maaaring makatulong sa pagbabawas ng ilan sa pamamaga at ilan sa mga panandaliang sakit.

Sa pangkalahatan, ang biologic therapy ay ang susunod na henerasyon ng mga nakakapagpabago ng sakit na therapies. Ang biologic treatments ay talagang biologic DMARDS, ang sakit na pagbabago ng anti-reumatik na gamot. Ang mga ito, tulad ng methotrexate, ay mga ahente na hindi lamang tinatrato ang sakit at ang pamamaga kundi binawasan ang pag-unlad ng sakit at ang pangmatagalang pinsala ng sakit.

Gayunman, kapag pinag-uusapan natin ang mga biologiko, napaka tiyak na kategorya ng mga gamot na hindi ginawa sa isang test tube ngunit talagang ginawa sa mga cell na buhay. Ang mga ito ay nakararami ng mga bioengineered na protina na ginagawa sa mga selula, sa kultura ng tissue o sa mga solusyon sa kultura ng selula [maaari din silang gawin sa mga organismo tulad ng lebadura o bakterya]. Kapag ibinibigay sa mga pasyente, sinasadya nila ang mga tiyak na pathway sa proseso ng biologic na humantong sa pamamaga. Kaya kung sa tingin mo ng rheumatoid arthritis bilang isang sakit kung saan ang iyong immune system ay sobrang taktika at naitulak sa nakaraan kung ano ang normal na dapat gawin, marami sa mga gamot na tradisyonal na ginagamit namin sa trabaho sa pamamagitan ng pagdidikit sa immune system sa pangkalahatan. Sa ilang mga paraan na kung ano ang ginagawa ng methotrexate. Ang biologic therapies ay idinisenyo upang i-target ang mga tiyak na signal sa loob ng immune system upang maaari mong subukang i-shut off ang sobrang pagkawala nang hindi napakaraming malalalim na epekto sa natitirang bahagi ng immune system at lahat ng mga kahihinatnan na nakukuha mo sa iyon.

Ang tunay na susi ay na sila ay naka-target. Pumunta sila pagkatapos ng isang tiyak na piraso ng biyolohiya na iyon, at sa paggawa nito, umaasa kami na minimize namin ang maraming mga epekto na nilikha ng maraming mga gamot. Maraming mga gamot ang gumagana nang mahusay sa kung ano ang dapat nilang gawin, ngunit ang mga epekto ay nangyayari dahil mayroon din itong mga epekto sa iba pang mga bahagi ng katawan, sa iba pang mga tisyu, sa iba pang mga proseso, at ang ideya sa likod ng mga biologics ay upang i-target ang lugar kung saan nasira ang biology ngunit iwanan ang natitira nito.

First-Line Biologics for RA: Ang TNF Antagonists

Dr. Ruderman:

Ayon sa kasaysayan, ang unang mga biologiko, ang mga talagang walang ginagawa, ay tinatawag na TNF antagonists. Ang TNF ay nangangahulugang kadahilanan ng tumor necrosis, at isang protina na natutunan natin ay malinaw na responsable para sa maraming pamamaga sa rheumatoid arthritis. Ito ay nag-mamaneho ng nagpapaalab na tugon. Ito ay nagiging responsable para sa pagkapagod at ang pakiramdam ng pagkakasakit na nakukuha ng mga tao, at ito ay nagdudulot ng maraming pinsala sa mga buto, sa mga kasukasuan at sa kartilago sa loob ng mga kasukasuan.

Ang tatlong droga na tinatawag na TNF antagonists ay Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), at Enbrel (etanercept), at lahat sila ay gumagana sa pamamagitan ng pagharang sa TNF protein na ito. Ang protina ng TNF ay ginawa ng ilang mga nagpapakalat na selula na pinalabas sa pagitan ng mga selula at pagkatapos ay kinuha ng ibang mga selula. Kapag ito ay kinuha sa pamamagitan ng ikalawang cell, o ang target na cell, ito ay aktibo na cell, at ito drive ang nagpapasiklab na proseso. Ang mga gamot na ito ay gumagana sa pamamagitan ng pag-block sa TNF upang maaari itong magawa ng isang cell ngunit hindi makakakuha ng kung saan ito ay dapat na pumunta. Kung hindi makakakuha ng kung saan ito dapat pumunta, isinara mo ang buong proseso ng nagpapaalab.

Dalawa sa mga ito, Remicade at Humira, ay mga antibodies na katulad ng anumang iba pang antibody na ginagawa namin. Ang mga ito ay artipisyal na ginawa antibodies na nagta-target TNF. Ang Enbrel ay isang protina na isang pagsasanib sa pagitan ng isang antibody at isang receptor, ngunit ito ay gumagana sa parehong paraan. Tinatarget nito ang TNF, at kapag ito ay nagbubuklod sa TNF, hinarang nito ang pagkakaroon ng normal na pagkilos nito sa mga target cell at pagmamaneho ng pamamaga.

Biologics para sa RA na Target Iba Pang Inflammatory Chemicals

Dr. Ruderman:

Ang isa pang ahente na mayroon kami sa loob ng maraming taon ay isang gamot na tinatawag na anakinra, o Kineret, at ito ay gumagana nang gayon sa parehong paraan maliban kung ito ay nag-bloke ng isang iba't ibang mga protina, isa na tinatawag na interleukin 1. Naisip namin, marahil sampung taon na ang nakalilipas bago ang lahat ng ito ay dumating, na ang interleukin 1 ay magiging pinakamahalagang protina sa rheumatoid arthritis, at lumiliko ang pagharang ng interleukin 1 ay hindi pangkalahatan bilang epektibo sa pagharang sa TNF. Ang Anakinra ay maaaring makapagpabagal ng pinsala. Marahil ito ay hindi kasing epektibo sa pagbawas ng mga sintomas ng rheumatoid arthritis, at dahil dito, talagang hindi ito ang aming first-line na paggamot. May posibilidad kaming pumunta sa isang antagonist sa TNF muna.

Noong nakaraang taon nagkaroon kami ng dalawang bagong biologic agent. Ang unang isa ay isang gamot na tinatawag na Rituxan (rituximab) na aktwal na naging sa paligid ng tungkol sa pitong o walong taon bilang isang paggamot para sa lymphoma. Kapag ang mga pasyente ay may lymphoma, mayroon silang labis na produksyon o sobra-sobra na ng ilang mga selula sa kanilang immune system na tinatawag na B lymphocyte cells, at ang mga B lymphocyte na ito ay nagpapahayag o may protina sa kanilang ibabaw na nagpapakilala sa kanila bilang isang partikular na B lymphocytes. Ang Rituxan ay isang antibody na nagbubuklod sa isa sa mga protina, at sa paggawa nito lumiliko ito at talagang pinapatay ang mga selulang B na may protina sa ibabaw nito. Ngayon, sa isang tao na may lymphoma, gusto mong mapupuksa ang mga abnormal na selula ng B, at ito ay mahusay na gumagana at naging bahagi ng standard na paggamot doon.

Sa rheumatoid arthritis, alam namin para sa maraming taon na ang B cells ay nilalaro isang bagay na isang papel sa sakit, ngunit kamakailan lamang ay naging malinaw kung gaano kahalaga ang papel na iyon. Ito ay lumabas na kung binibigyan mo ang Rituxan sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis at patayin o patayin ang isang bilang ng mga selulang B na nagpapalipat-lipat sa kanilang daluyan ng dugo, maaari mo talagang mabawasan ang aktibidad ng rheumatoid arthritis sa isang malaking porsiyento ng mga ito para sa isang mahabang panahon .

Pagkatapos ay sa wakas ang huling ay isang gamot na tinatawag na Orencia (abatacept), at ngayon ay nasa market na rin ang tungkol sa isang taon. Ang unang at tanging sakit na gagamitin nito ay rheumatoid arthritis. Ito ay tumatagal ng ibang taktika. Ito ay isang napaka-kagiliw-giliw na gamot. Kapag iniisip mo ang tungkol sa sistema ng immune, ang layunin ng immune system ay makilala ang mga bagay na dayuhan sa katawan. Kung ano ang mangyayari ay kung nakatagpo ka ng isang bakterya o isang virus o isang bagay na hindi nakikita ng iyong katawan bilang normal, hindi dapat doon, mayroon kang ilang mga selula sa iyong immune system na kilala bilang mga selulang nagtatakda ng antigen.

Orencia gumagana sa pamamagitan ng pag-interrupting na ang unang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga selulang nagtatakda ng antigen at ilan sa iba pang mga selula na nakikita sa mga dayuhang ahente. Sa rheumatoid arthritis, ito ay parang isang bagay na dayuhan ay pumasok sa pinagsamang at nag-trigger ng isang tugon, ngunit pagkatapos ay ang pagtugon ay hindi i-off. Sa ngayon hindi pa namin nakilala kung ano ang dayuhan. Walang virus na nakilala ng sinuman na partikular na may pananagutan sa pagpapakilos ng rheumatoid arthritis. Ngunit sa pamamagitan ng pag-block sa paunang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga selula na may gamot na tulad ni Orencia, lumilitaw na maaari tayong magkaroon ng pangmatagalang epekto at higit na epekto sa nalalabi ng kaskad ng immune system na nangyayari pagkatapos nito.

Orencia ay kadalasang ginagamit lalo na sa mga pasyente na hindi maganda ang mga antagonist sa TNF o mga drug blocking na TNF.

Sigurado Mano-manong Biologic na Higit Pa sa Mga May Mouse Protein?

Dr. Ruderman:

Natutunan namin na maraming mga bagay na gumagawa ng isang biologic na potensyal na mas mahusay kaysa sa iba, at ang pagkakaroon ng istraktura ng protina na mas malapit sa tao ay tiyak na isa sa mga bagay na gagawin nating isaalang-alang ang isang kalamangan, ngunit sa Ang pagtatapos ay hindi palaging gumagawa ng malaking pagkakaiba.

Halimbawa, ang Remicade (infliximab) ay tinatawag nating chimeric antibody. Tungkol sa kalahati ng molekula ay tao at halos kalahati ay mula sa isang mouse. Ito ay lumiliko ito gumagana rin. Ang kahirapan kapag may mga bahagi nito na mouse ay iyon, tulad ng pagkilala ng iyong katawan sa bakterya o mga virus bilang dayuhan, nakikita nito ang protina na nagmumula sa isang mouse bilang isang bagay na dayuhan. Hindi talaga ito nabibilang doon. Sa gayon ay mas malamang na magkaroon ng immune response laban sa Remicade mismo, na maaaring hadlangan ang aktibidad nito.

Nakakakuha kami sa paligid na sa pamamagitan ng paggamit methotrexate dito, at tila upang sugpuin ang immune tugon sa Remicade, kaya Remicade ang gumagana ng mas mahusay. Ang ilang mga taon likod naisip namin na ang isang bagay na mas maraming tao ay magiging mas epektibo dahil hindi mo kailangang gamitin methotrexate dito, ngunit bilang ito ay lumiliko out para sa pinaka-bahagi na ang lahat ng mga biologic ahente gumagana mas mahusay kasabay ng methotrexate. Kaya't ang kakayahang gamitin ang mga ito sa pamamagitan ng kanilang sarili nang walang methotrexate ay hindi naka-out na maging ng isang kalamangan.

Isa pang isa sa mga gamot na ginagamit namin ng maraming ay Rituxan (rituximab), na kung saan ay din chimeric. Ito ay bahagi ng tao at bahagi ng mouse. Ang mga tao ay talagang hindi mukhang maraming reaksyon sa Rituxan dahil sa ilang kadahilanan. Kaya sa teorya mo isipin na ang isang bagay na may isang mas ganap na istraktura ng protina ng tao ay magiging mas mahusay. Sa pagsasagawa, ito ay isa sa mga sangkap na mahalaga, ngunit marahil ay hindi halos ang pinaka-mahalaga.

Bakit Hindi Biologics Trabaho para sa bawat tao'y may RA?

Dr. Ruderman:

Tila ang iba't ibang piraso ng immune system na nagmamaneho ng mga bagay ay maaaring naiiba para sa iba't ibang tao, at ang ilang mga tao ay maaaring medyo mas apektado sa pagkakaroon ng labis na TNF sa paligid at ang ilang mga tao ay hindi, at maaaring kung bakit ang ilang mga tao ay mas mahusay na tumugon sa isa kaysa sa isa.

Ang katotohanan ng bagay ay na sa lahat ng ito ay hindi pa namin natagpuan ang isang mahusay na paraan upang sukatin kung bakit ang ilang mga tao ay tumugon at ang ilan ay hindi. Kung gayon, kung kukuha ako ng alinman sa Enbrel (etanercept) o Humira (adalimumab) o Remicade (infliximab) - marahil ang aming tatlong pinaka-epektibong mga ahente sa labas doon - mga 75 o 80 porsiyento ng mga tao ay tumutugon nang maayos sa alinman sa mga ito, at wala talagang mas mahusay kaysa sa iba. Lahat sila ay lubos na mabuti, at lahat sila ay katumbas na epektibo. Sa ngayon, hindi pa rin namin alam kung ano ang tungkol sa 20 porsyento ng mga tao na hindi tumugon nang maayos na ginagawang naiiba ang mga ito.

Sa palagay ko ay kung saan ang paggamot sa rheumatoid arthritis ay pupunta sa susunod na limang hanggang sampung taon. Umaasa kami na tingnan ang ilang mga genetic marker na maaaring sabihin, 'Okay, mayroon kang rheumatoid arthritis, kailangan kong gamutin ka, at mayroon na akong anim na posibleng mga biologic na gamot na magagamit namin. Ito ang pinakamahusay para sa iyo batay sa isang tiyak na marker na mayroon ka sa iyong system. ' Hindi namin iyon, ngunit umaasa kami na makarating doon.

Kung ang isa ay hindi gumagana, susubukan namin ng isang segundo, at kung hindi iyon gumana, susubukan namin ang pangatlo. Walang tanong na kung ang isang tao ay hindi gumagana, ang mga tao ay maaari pa ring tumugon sa pangalawang. Sa kasamaang palad ito ay pagsubok at error. Sa palagay ko kung ano ang natagpuan ay may isang kaunting pagbawas ng tugon, na kung ang una ay hindi gumagana, ang iyong posibilidad na tumugon sa pangalawang patak, at sa ikatlo at ikaapat na pagkakataon na magkakaroon kami ng pagkakataon ang isang mahusay na tugon ay medyo mas maliit. Kaya talagang gusto naming magsimula mula sa simula upang matukoy kung ano ang pinakamahusay na taktika at kung ano ang pinakamahusay na target na magsimula sa kanan mula sa simula.

Maikling at Pangmatagalang Mga Panganib sa Biologics para sa RA

Dr. Ruderman:

Napakalinaw na ang panganib ng impeksyon ay nauugnay sa bawat isa sa mga biologic agent na ginagamit namin ngayon. Sa kasamaang palad sa puntong ito na tila isang hindi maiiwasang bunga ng paraan kung saan namin tinuturing ang sakit na ito. Kung sa tingin namin na ang rheumatoid arthritis ay isang sakit kung saan ang iyong immune system ay sobrang aktibo, anumang bagay na aming ginagawa na nakakaapekto sa aktibidad ng iyong immune system ay sa kasamaang palad ay magiging sanhi ng mas mataas na panganib para sa mga impeksiyon.

Ngayon, hindi naging malaking panganib dahil baka mag-alala tayo. Ang mga impeksiyon ay maaaring saklaw ng kahit saan mula sa karaniwang impeksiyon na uri ng bakterya - tulad ng pneumonia o impeksyon sa ihi o impeksyon sa sinus - sa mas hindi pangkaraniwan, hindi pangkaraniwang mga impeksiyon tulad ng tuberculosis o impeksiyon ng fungus o impeksiyon ng lebadura.

Lubos na pinahintulutan ng karamihan ang lahat ng mga biologika. Hindi tulad ng maraming iba pang mga gamot kung saan sila ay nagpaparamdam sa iyo ng masusuka, o nakakakuha ka ng ilang mga pagtatae, o nakakuha ka ng namamagang paa o nakakakuha ka ng sakit ng ulo, karamihan sa mga tao ay walang mahalagang panandaliang epekto mula sa mga gamot na ito, kaya may tendensyang isipin ang mga ito bilang lubos na ligtas at huwag mag-alala tungkol sa mga ito nang labis. Sa kasamaang palad maraming mga tao ang nag-iisip, 'Well, tama lang, maganda iyan. Gumagawa ako ng mahusay, at nagtatrabaho sila, kaya hindi ko na kailangang bumalik at makita ang aking doktor. ' Sa tingin ko na ang isa sa mga bagay na dapat nating iwasan ay ang sobrang kumpiyansa sa kaligtasan ng mga ahente na ito at kilalanin na maaari silang maiugnay sa mga impeksiyon, at ang mga tao ay kailangang sundan nang mabuti.

Ang iba pang lugar na aming pinapanood na maingat sa paglipas ng mga taon ay nasa panganib para sa kanser. Na nagmumula sa katotohanan na ang isa sa mga layunin ng iyong immune system ay kung ano ang tinatawag naming tumor surveillance. Bawat tao ay may bilyun-bilyon at bilyun-bilyong mga selula sa kanilang katawan, at sa anumang oras na ang isa sa kanila ay maaaring maging masama. Ang mahalagang kanser cell ay isang masamang cell. Ito ay naging masama at nagsimula lumalaki sa mga paraan na hindi ito dapat na hatiin at multiply sa mga paraan na hindi dapat na maging. Ang iyong immune system ay dinisenyo upang makilala iyon, hanapin ang mga selula na maaaring maging masama at patigasin sila bago sila maging isang kanser.

Kaya ang isa sa mga takot kapag sinimulan namin ang kalsadang ito ng biologic therapy ay upang maiwasan ang immune sistema mula sa pagkuha ng mga maagang kanser, at makakakita kami ng higit pang mga malignancies at higit na kanser mula sa mga gamot na ito. Sa pamamagitan ng at malaki sa lahat ng mga ahente na ito, hindi namin nakita ang isang malinaw na mas mataas na panganib sa kanser, at may hanggang sa walong o siyam na taon ng paggamot sa maraming mga pasyente.

Mayroong ilang mga pagbubukod sa na. Ang isa ay ang mga kanser sa balat, basal cell o squamous cell skin cancers, ang uri na sinusunog ng dermatologo, at sa pangkalahatan ay hindi namin isinasaalang-alang ang mga tunay na nakakatakot na kanser dahil hindi sila madalas na kumalat, sila ay lokal, at makakakuha ka mapupuksa ang mga ito nang napakabilis. Tila sila ay nadagdagan sa halos lahat ng uri ng therapy na nakakaapekto sa iyong immune system.

Ang iba pang mga potensyal na pagbubukod na mahirap upang makakuha ng hawak ay lymphoma. Sa lalong madaling panahon, lalo na kapag ang mga gamot ng TNF antagonist ay binuo, may isang pag-aalala na sa mga klinikal na pagsubok ng mga bawal na gamot, nakikita nila ang higit pang mga pasyente na bumubuo ng lymphoma kaysa sa inaasahan nilang makita batay lamang sa pangkalahatang populasyon. Ang problema doon ay ang lymphoma na ito ay isang kanser ng immune system. Kapag mayroon kang rheumatoid arthritis, ang iyong panganib ng pagkuha ng lymphoma, bagaman maliit, ay mas mataas kaysa sa isang tao na walang rheumatoid arthritis. Mas mataas ito ng mga dalawa o tatlong beses. Ito ay direktang nauugnay sa kalubhaan ng rheumatoid arthritis at ang aktibidad ng sakit.

Ang mas kamakailan-lamang na mas malaki na pagkolekta ng data sa pagmemerkado ng post ng mga malalaking numero ng mga tao na napagtrato sa mga ahente ay nagpakita na kapag inihambing mo ang mga tao sa biologics sa iba pa Ang mga pasyente na may rheumatoid arthritis na may katulad na kalubhaan na wala sa mga biologic agent, walang tila isang malinaw, mas mataas na panganib ng lymphoma. Kaya nakikita mo ang mas mataas na panganib kung ihahambing mo ang mga ito sa pangkalahatang populasyon, ngunit hindi iyon ang tamang grupo upang ihambing ang mga ito. Kapag inihambing mo ang mga ito sa iba pang mga pasyente na may rheumatoid arthritis, walang mukhang malinaw na nadagdagan ang panganib.

Ano ang naging reassuring na ang mga epekto na nakita sa ikaanim, ikapito, ikawalo at ikasiyam na taon ay hindi ' t mukhang mas masahol pa kaysa sa nakikita sa una at ikalawang taon. Sa tingin ko hindi namin masasabi na 20 taon out hindi namin upang makita ang ilang mga bagong problema na hindi namin inaasahan, ngunit sa ngayon walang anumang mga bagong problema lumitaw sa unang walong o siyam na taon dahil ang mga ito ang mga gamot ay naaprubahan na hindi inaasahang mula sa mga klinikal na pagsubok. Ang nakikita sa mga pagsubok ay hindi mas masahol pa sa pagsasagawa at sa katunayan, sa ilang mga kaso, mas mahusay kaysa sa kung ano ang inaasahan.

Pagbisita sa Opisina at Iniksyon: Walang Biyolohikal na Biyolohiya Ngunit

Dr. Ruderman:

Sa ngayon ang lahat ng mga biologics ay mga malalaking protina na sa gayon ay hindi mabibigyan ng pasalita, sapagkat hinuhukay ang mga ito sa iyong tiyan, at hindi sila masisipsip bilang isang protektadong protina. Kaya ngayon ang tanging paraan upang bigyan ang mga ahente na ito ay alinman sa pamamagitan ng isang intravenous na pagbubuhos sa ugat o bilang subcutaneous o isang intramuscular shot. Kaya sa karamihan ng mga gamot na ito ay ibinibigay gaya ng sa tanggapan ng doktor o sa ospital, o bilang iniksyon sa ilalim ng balat na iniksyon sa sarili, isang bagay na tulad ng isang iniksyon ng insulin.

Walang magiging porma ng porma ng kasalukuyang biologics dahil sa paraan ng kanilang trabaho. Ang pag-asa ay makakagawa tayo ng mga oral na gamot sa hinaharap na magagawa ang parehong epekto, na nagagawa ang ilan sa mga parehong signal sa iba't ibang paraan na maaaring ibigay bilang isang tableta. Ngunit ang mga compound na ginagamit ngayon ay hindi magagamit sa pormul na pildoras dahil hindi lamang sila makukuha ng maayos at maging epektibo.

May ay isang kapus-palad na pagkahilig dahil ang mga gamot na ito ay gumagana nang maayos sa malubay at hindi kukuha ng mga ito nang madalas, at sa palagay ko iyon ay isang masamang ideya. Alam namin na ang mga gamot na ito ay huminto sa pinsala sa paglipas ng panahon kapag ibinigay bilang sila ay dosed sa mga klinikal na pagsubok, na kung saan ay inireseta sila. Kung ang mga ito ay ibinibigay sa mas mababang dosis, kung ang mga tao ay hindi madalas na dalhin ang mga ito, maaari nilang kontrolin ang mga sintomas, ngunit nag-aalala ako na sa limang taon, maaari naming makita na talagang hindi nila ginawa ang isang magandang trabaho tulad ng inaasahan namin sa pinipigilan ang patuloy na pinsala.

Financial Downside: Ang Mataas na Gastos ng Biologic Treatment

Dr. Ruderman:

Ang gastos ay isang malaking kadahilanan. Ang mga ito ay mahal na gamot para sa iba't ibang dahilan. Ang mga ito ay masyadong mahal upang makagawa. Ang mga ito ay sampung beses na mas mahal kaysa sa karamihan sa mga di-biolohikong gamot sa isang buwanang batayan. Kaya ang gastos ay nagiging isang malaking isyu. Ang mga ito ay hindi mga gamot na maaaring bayaran ng sinuman para sa labas ng bulsa, talaga. Sa kasamaang palad kailangan mong magkaroon ng seguro na pinili ang mga ito. Depende ito sa kung anong uri ng seguro na mayroon ka at kung gaano kahusay ang sinasakop nito. Ang ilang mga insurances ay magbibigay ng mas mahusay na coverage para sa mga injection kaysa sa intravenous infusions. Ang iba pang mga insurance ay magbibigay ng mas mahusay na saklaw para sa intravenous infusions. Kaya't kung saan ang coverage ay maaaring madalas na maglaro ng isang mahalagang papel.

Hindi bababa sa aking pagsasanay - at ang aking kahulugan ay medyo unibersal - kami ay medyo masuwerteng sa na maraming mga paraan para sa coverage para sa mga ahente. Karamihan sa mga insurances ay nais na kunin ang gastos, pagkilala sa napakalinaw na mga benepisyo. Para sa mga pasyente na may seguro na hindi pa punan ang mga puwang o kung sino ang hindi nakaseguro, ang mga kumpanya na gumagawa ng mga gamot ay may iba't ibang mga programa ng tulong. Sinusuportahan nila ang iba't ibang mga pundasyon ng tulong na maaaring magbigay ng mga benepisyo. Ito ay ang mga bihirang pasyente na tunay na nangangailangan ng isang biologics na hindi ko maaaring malaman ng isang paraan upang masakop ang isang paraan o iba pa.

Para sa Karagdagang Impormasyon Tungkol sa Biologics para sa Paggamot RA

Kung nais mong Matuto nang higit pa tungkol sa biologics para sa pagpapagamot ng rheumatoid arthritis, pakinggan ang buong webcast ng Can Biologics Papahina ang Iyong RA?

Para sa higit pang impormasyon tungkol sa rheumatoid arthritis, tingnan ang iba pang mga mapagkukunan ng HealthTalk:

• Lampas sa Iyong Mga Pinagsamang: Iba Pang Kundisyon na May Kaugnayan sa RA
• Nangungunang Limang Mga Paraan Upang Pamahalaan Ang iyong RA Pain
• RA: Sumasakop sa Gastos ng Sakit
• Ang Aking Pangalan Ay Gina
• Meditation May Tulong Rheumatoid Arthritis sufferers Paghadlang sa Pananakit
• Anti-inflammatory Diet May Tulong Pamahalaan RA
• Higit pang mga Mapanganib sa Nakatutulong?