Thurs. Pebrero 10, 2011 - Ang pag-aayos ng prenatal ng spina bifida ay makabuluhang nagbawas ng panganib ng pagkamatay ng sanggol o paglilipat ng kumpara kumpara sa postnatal repair, ayon sa resulta ng isang randomized clinical trial.
Sa 12 buwan, ang prenatal surgery ay nauugnay sa isang 30 porsiyento pagbawas sa kamatayan o ang pangangailangan para sa isang paglilipat kumpara sa mga sanggol na nagkaroon ng operasyon pagkatapos na sila ay ipinanganak.
Ang aktwal na rate ng paglilipat ng paglilipat ay 40 porsiyento sa prenatal group at 82 porsiyento sa postnatal group, investigators sa pagsubok ng multicenter na iniulat online sa New England Journal of Medicine .
Bukod pa rito, ang mga sanggol na nakaranas ng pagtitistis habang nasa sinapupunan ay nagkaroon din ng mas mataas na marka sa mga pagsusuri ng mental development at motor function sa 30 buwan, ang pangalawang pangunahing pagtatapos ng pagsubok.
9 Mga Kahanga-hangang Buwan ng Fetal Growth
"Ang aralin sa pagkuha ng bahay mula dito ay nasa aktwal na mga rate ng paglalagay ng paglilipat upang gamutin ang hydrocephalus," Dr. N. Scott Adzick, ng Children's Hospital ng Philadel Sinabi ng phia sa isang news briefing na inisponsor ng National Institute of Child Health and Human Development, na siyang nag-sponsor din sa pagsubok.
"Tulad ng itinuro sa amin ng mga neurosurgeon ng pediatrician, ang mga shunt ay isang pinaghalong pagpapala. Tinatrato nila ang [build-up ng fluid sa utak], ngunit ang masamang balita ay ang buhay na ito, at madalas na nangangailangan ng rebisyon upang matugunan ang pagkabigo sa pagkilos at impeksiyon. "
Mga doktor na tumutugon sa pamamagitan ng e-mail sa isang kahilingan para sa Ang mga komento mula sa MedPage Today at ABC News sa pangkalahatan ay nag-aalok ng maingat na pagtasa ng mga natuklasan ng pag-aaral at mga potensyal na implikasyon.
"Tayong lahat ay naghihintay na ma-publish ang pag-aaral na ito," sabi ni Dr. Ian Holzman, ng Mount Sinai School of Medicine sa New York. "Sa palagay ko ang mga magulang ngayon ay dapat na bigyan ng opsyon na magkaroon ng interenatal intervention."
Ngunit, siya ay nagbabala, "dahil may mga panganib sa ina na nauugnay dito, hindi kailanman ito isasaalang-alang ang pamantayan ng pag-aalaga. "
Ang 12- at 30-buwan na mga resulta ay hindi sapat upang mahulaan ang pangmatagalang resulta sa prenatal surgery, ayon kay Dr. Steven M. Donn, ng University of Michigan sa Ann Arbor. upang masunod ang mga taon bago matukoy ang tunay na epekto ng operasyon.
D gayundin, itinuturo na ang pagtitistis ay "naglalagay sa ina ng malaking panganib para sa ito at kasunod na mga pagbubuntis, at hindi lamang nito nakakaapekto sa mga paksa ng pag-aaral, kundi nakakaapekto rin sa kanilang mga kapatid sa hinaharap."
Ang pag-aayos ng pagtitistis o pagsasara ng kondisyon tinatawag na myelomeningocele, o ang kabiguan ng gulugod na nakapalibot sa spinal canal upang isara. Ang pinaka-karaniwang anyo ng spina bifida, na kung saan ay ang pinakakaraniwang congenital na anomalya ng central nervous system na tugma sa buhay.
Ang insidente ng myelomeningocele ay nagpapatatag sa isang rate ng humigit-kumulang 3.4 kada 10,000 live births mula sa prenatal
Ang Myelomeningocele ay may isang halos unibersal na samahan sa malubhang Arnold-Chiari II, na binubuo ng isang konstelasyon ng mga anomalya, hydrocephalus, at kasunod na masamang epekto sa motor at nagbibigay-malay na pag-andar.
Ang prenatal ultrasonography ay iminungkahi na ang ultimate neurologic deficit ng kondisyon ay nagreresulta mula sa isang kumbinasyon ng nabigo na neural-tube formation at pinsala sa spinal cord na may kaugnayan sa matagal na pagkakalantad ng mga sangkap ng neural sa intrauterine na kapaligiran. Unang ginawa noong 1997, ang bilang ng mga pamamaraan ay umabot sa mga 200 ng 2003.
Ang maagang data na iminungkahing prenatal repair pinabuting resulta ng sanggol kumpara sa makasaysayang mga kontrol ngunit nadagdagan ang panganib ng preterm labor at may isang ina dehiscence at malaki nadagdagan ang panganib ng pangsanggol o neonatal kamatayan at preterm kapanganakan (
Pediatr Neurosurg 1 ; 31: 183-188, JAMA 1 ; 282: 1826-1831). Ang kasalukuyang pag-aaral ay isang pagsisikap upang linawin ang mga panganib at pakinabang ng prenatal myelomeningocele repair. Ang mga imbestigador sa tatlong maternal-fetal surgery center ay nagsagawa ng isang randomized trial, na kasama ang pagsiguro ng kasunduan mula sa iba pang mga sentro na hindi magsagawa ng prenatal repair sa panahon ng pagsubok.
Mga kalahok sa pag-aaral ay randomized 1: 1 sa prenatal o postnatal na pagkumpuni ng kirurhiko. Bukod sa mga pangunahing endpoint, ang mga pangalawang endpoint ay binubuo ng iba't ibang mga maternal, fetal, neonatal, at sanggol na resulta.
Nagsimula ang pagpapatala noong Pebrero 2003 at nagpatuloy hanggang Disyembre 2010, nang ang pagsubok ay natapos nang maaga pagkatapos ng pansamantalang pagsusuri ay nagpakita ng pagkakaiba sa pagiging epektibo.
Sinisiyasat ng mga imbestigador ang 183 ng nakaplanong 200 kababaihan, 158 na kasama sa 12-buwan na pagtatasa, 134 sa 30-buwang pagtatasa.
Dalawang perinatal na pagkamatay ang nangyari sa bawat grupo. Ang parehong pagkamatay sa prenatal-surgery group ay nangyari bago ang paglalagay ng paglipat, at ang parehong pagkamatay sa postnatal-surgery group ay naganap pagkatapos ng paglipat ng paglilipat.
Ang pagkakaiba sa rate ng paglalagak sa paglipat ay isinalin sa 52 porsiyentong pagbawas sa panganib ng paglalagay ng paglipat Sa pamamagitan ng post-natal surgery group.
"Ang aral dito ay ang prenatal surgery group, sa average, ay may mas mahusay na function ng motor ng mga binti kaysa sa postnatal repair group," sinabi Adzick.
Dalawang beses ng maraming mga bata sa ang prenatal-surgery group ay maaaring mag-walk independiyente sa 30 buwan (42 porsiyento kumpara sa 21 porsiyento), kahit na ang prenatal group ay may mas matinding lesyon, idinagdag niya.
"Habang ito ay isang napaka-promising at medyo kapana-panabik na resulta para sa sakit na ito, hindi lahat ng mga pasyente ay nakatulong, at may mga mahahalagang panganib. Ang pamamaraan na ito ay hindi para sa lahat, "sabi ni co-investigator na si Dr. Diana Farmer, ng University of California San Francisco, sa news briefing. Ang William Walsh, ng Vanderbilt University sa Nashville, Tenn., Na nakipag-ugnayan sa
MedPage Today
at ABC News, ay sumang-ayon, na isinasaalang-alang sa isang e-mail na ang pagsubok ay nagpakita na ang prenatal surgery ay isang praktikal na pagpipilian, ngunit hindi naman ang pamantayan ng pag-aalaga para sa myelomeningocele. Ang paglilitis ay nalutas din ang mga katanungan tungkol sa prematurity at iba pang mga panganib na ibinibigay ng prenatal surgery, hindi bababa sa para sa mga pasyente tulad ng mga kasama sa pag-aaral. "Naniniwala ako sa pagsubok, tanong na iyon, "sabi ni Walsh. "Ang mga benepisyo ay mas malaki kaysa sa mga panganib sa populasyon: mga malusog na kababaihan at fetus sa 19 hanggang 25 na linggo na walang iba pang mga depekto."
Ang pag-aaral ay suportado ng National Institute of Child Health at Human Development. walang nauugnay na pagsisiwalat.
Matuto nang higit pa sa Healthy Kids Kids 'Health Center.
