Sa ER para sa Sakit ng Ulo: Maaari ba Ito Maging Stroke?

TUESDAY Setyembre 24, 2013 - Minsan ang sakit ng ulo ay isang sakit ng ulo lamang, ngunit kung minsan ito ay isang palatandaan na mayroon kang isang uri ng stroke na tinatawag na subarachnoid hemorrhage (SAH). Ano ang mangyayari kapag ang mga doktor sa emergency room ay hindi nakakaalam ng posibilidad na ito?

Ang isang malaking bilang ng mga misdiagnosed na mga kaso ng stroke ay nangyayari bawat taon, lalo na para sa stroke mula sa pagdurugo, kung saan 20 porsiyento ng mga kaso ay maaaring hindi masuri. Ang subarachnoid hemorrhage (SAH) ay ang uri ng stroke na may pinakamataas na antas ng di-diagnosis.

Maagang pagsusuri ng stroke ay kritikal para sa kanais-nais na mga resulta dahil may epektibong paggamot na maaaring mabawasan ang pinsala sa utak at maiwasan ang kapansanan o kamatayan. Maraming misdiagnosed na mga kaso ng stroke ang nagaganap sa emergency room (ER) - ang pinakakaraniwang lugar kung saan ang mga pasyente ng matinding stroke ay pupunta sa una para sa pag-aalaga.

Sakit ng Pananakit at Diyagnosisang Stroke

Diagnosis ng isang SAH ay partikular na problema kung ang pasyente ay may matinding sakit ng ulo ngunit isang normal na pagsusulit sa neurologic. Ang ganitong uri ng pagtatanghal ng mga account para sa halos kalahati ng mga kaso ng SAH.

Ang kasalukuyang pamantayan ng pangangalaga para sa pagsusuri ng isang subarachnoid hemorrhage ay nangangailangan ng cranial CT scan para sa mga pasyente na may biglaang simula ng matinding pananakit ng ulo. Para sa mga pasyente na may walang-katuturang pagsusuri sa pamamagitan ng CT scan, isang diagnostic lumbar puncture (LP, o "spinal tap") ay isinagawa. Ang dalawang hakbang na pamamaraan (tinutukoy bilang "CT-LP") ay maaaring makakita ng halos lahat ng mga kaso ng SAH kung nagawa nang tama.

Ang hamon ay na ang mga pamamaraang ito ay hindi laging ginagawa at kung minsan ay ginaganap nang hindi tama. Mahalaga, ang spinal tap ay maaari ring maging masakit at maaaring humantong sa isang mas masakit na sakit ng ulo kaysa sa sakit ng ulo ang pasyente ay dumating sa.

Ang resulta?

Mga Bagong Panuntunan para sa Pagtukoy ng Stroke mula sa Sakit ng Ulo

Kailangan namin ng isang solusyon para sa mga abalang ERs upang mabawasan ang bilang ng mga na-miss na mga diagnosis ng stroke. Dinisenyo at ipinatupad ng Jeffrey Perry, MD, at mga kasamahan mula sa Ottawa Hospital Research Institute sa Canada ang isang pag-aaral na inilathala ngayon sa journal JAMA. Ang kanilang layunin ay upang pinuhin ang tatlong mga tuntunin ng klinikal na desisyon para sa pag-diagnose ng isang SAH sa mga pasyente na nagpapakita na may sakit ng ulo na masakit sa loob ng isang oras at na alerto at ganap na nakatuon nang dumating sila sa ER.

Ang bagong pag-aaral ay isang prospective, 10- center cohort study ng 2,131 people with acute headache na dumating sa isang university-based ER. Ang mga pasyente ay hindi lamang dapat maging ganap na alerto at nakatuon sa pagdating nila sa ER, hindi sila maaaring magkaroon ng pinsala sa ulo sa nakaraang pitong araw, at ang pagsisimula ng sakit ng ulo ay maaaring hindi na 14 araw. Ang mga pasyente ay hindi karapat-dapat kung mayroon silang kasaysayan ng pabalik-balik, katulad na pananakit ng ulo o nailipat sa ospital na may nakumpirma na SAH, bukod sa iba pang mga pagbubukod. Ang mga emergency physician room ay nakumpleto ang mga form para sa 19 mga klinikal na variable pagkatapos suriin ang mga pasyente.

Sa bagong pag-aaral na ito, ang SAH ay tinukoy ng tatlong pamantayan:

• CT scan ay nagpapakita ng dumudugo sa rehiyon ng subarachnoid
• Xanthochromia (isang madilaw na kulay) ang cerebrospinal fluid
• O mga pulang selula ng dugo sa huling tubo ng cerebrospinal fluid

Tungkol sa 83 porsiyento ng mga pasyente na nakatala ay nakaranas ng CT scan, ngunit 39 porsiyento lamang ang nagkaroon ng spinal tap. Ang mga pasyente ay sinundan sa pamamagitan ng telepono sa isang buwan at anim na buwan upang matukoy na mayroon silang isang subarachnoid hemorrhage pagkatapos ng ER visit. Ang mga pasyente ay kasama rin kung paulit-ulit nila ang pagpasok sa isang talaan ng SAH o koroner na nagpapahiwatig ng isang SAH. Ang anumang mga pasyente na positibo para sa kasunod na subarachnoid hemorrhage ay inuri bilang isang SAH na may mga unang kaso ng pagsisimula.

Ang pinakamagandang bagong modelo na nilikha sa pag-aaral (pinangalanang ang Ottawa SAH Rule) ay nakilala ang 100 porsiyento ng mga kaso ng 132 SAH. Mahalaga, ang modelong ito ay hindi nagbigay ng mga huwad na claim na ang isang pasyente ay "normal" kapag siya ay tunay na nagkaroon ng isang SAH, walang mga nakaligtaan na kaso. Ano ang naiiba tungkol sa bagong Ottawa SAH Rule, na ipinapakita sa ibaba, ay ang pagsasama ng sakit ng ulo ng "thunderclap" at pamantayan ng "limitadong leeg sa pagsusulit". Kasama rin sa modelo ang lahat ng apat na klinikal na mga variable para sa isa sa mga patakaran na sinubukan: edad na mas mataas sa 40 taon, sakit sa leeg o kawalang-kilos, nakasaksi ng pagkawala ng kamalayan, at sakit ng ulo sa simula sa pagsusumikap.

Ang mga Detalye ng Rule ng Ottawa Subarachnoid hemorrhage (SAH)

• Para sa mga pasyente ng alerto na mas matanda kaysa sa 15 taon na may bagong, malubha, walang kapintasan (walang pisikal na pinsala) na sakit ng ulo na umaabot sa maximum intensity sa loob ng isang oras.
• Not for patients with new

Siyasatin kung may isa o higit pa sa mga mataas na panganib na variable na ito:

1. Mas luma sa 40 taon
2. Sakit sa leeg o paninigas
3. Nasaksihan pagkawala ng kamalayan
4. Sakit ng paglabas ng sakit sa ulo sa panahon ng pagpapagamot
5. "Thunderclap" sakit ng ulo (agad na nakakaakit ng sakit)
6. Limited neck flexion on examination

ng New Rule in Diagnosis ng Stroke

Hindi lamang maaaring tulungan ang mga doktor na mag-diagnose ng tama ang lahat ng mga kaso ng SAH, ang pinong Ottawa SAH Rule ay maaaring bawasan ang bilang ng mga hindi na-scan na CT scan at spinal taps at makahanap pa ng 100 porsiyento ng mga kaso ng SAH . Ang talukap ng talukap ng mata, kung hindi tapos na ng maayos, ay maaaring magresulta sa isang maling positibong paghahanap - samakatuwid, ang dugo mula sa pamamaraan mismo ay maaaring magpakilala ng error sa resulta, na maaaring humantong sa mas hindi kinakailangang mga pamamaraan (halimbawa, follow-up angiography ng vessels sa utak).

Sa katunayan, tinataya ng mga may-akda na ang paggamit ng Ottawa SAH Rule ay magreresulta pa rin sa 86 porsiyento ng mga pasyente na sumasailalim sa pagsusuri ng diagnostic. Ang pangunahin na linya ay ang marahil ay hindi maaaring palitan ng Ottawa SAH Rule ang paggamit ng CT scan, ngunit ang panuntunan ay maaaring magbigay ng alternatibo sa mga setting kung saan ang CT-LP ay hindi madaling maipapatupad.

Ito ba ang solusyon para sa busy ERs, at maaari itong ipatupad sa klinikal na kasanayan?

Ito ay malamang na hindi baguhin ang klinikal na kasanayan sa oras na ito. Ito ay isang napakahirap na lugar ng klinikal na kasanayan na binigyan ang kabigatan ng subarachnoid hemorrhage. Sa pangkalahatan, ang isang panuntunan ay dapat na lubos na tumpak sa mga tuntunin ng pagtuklas ng mga tunay na kaso (iyon ay, ito ay dapat na isang sensitibong pagsubok, na kung saan ang Ottawa SAH Rule ay), ngunit ang pagsubok na pinalitan ng panuntunan ay dapat na hindi epektibo, mapanganib, o masalimuot. Sa kaso ng subarachnoid hemorrhage, ang CT ay wala sa mga ito. Karagdagan pa, ang binagong Ottawa SAH ay nangangailangan pa rin ng mga doktor na magkaroon ng mahusay na mga kasanayan sa diagnostic upang matukoy na ang pagtatanghal ng pasyente ay nakakatugon sa lahat ng orihinal na pamantayan ng pagsasama. At ang mga doktor ay dapat mag-ingat na gamitin ang Ottawa SAH Rule sa mga pasyente na talagang magkasya sa pamantayan ng pagsasama at pagbubukod ng pag-aaral.

Ano ang Magagawa mo Kung May Malubhang Pagpasok ng Sakit ng Ulo

Ano ang mahalaga para sa mga pasyente at kanilang pamilya mga miyembro na dapat tandaan mula sa pag-aaral na ito?

Ang mga pasyente na may biglaang simula (segundo hanggang minuto) sakit ng ulo na ang mga peak sa intensity (madalas na inilarawan bilang "pinakamasama sakit ng ulo ng pasyente ng buhay") ay dapat tandaan ang oras na ang sakit ng ulo ay nagsisimula at agad tumawag sa 911 May mga epektibong protocol at paggamot kaysa sa maaaring limitahan ang pinsala mula sa isang SAH kung maipapatupad nang maaga.

Tulad ng isinasaad ng American Stroke Association, ang stroke ay parehong magagamot at maitutala.

Donna K. Arnett, MSPH, PhD, ay Propesor at Tagapangulo, Epidemiology, University of Alabama sa Birmingham at Immediate Past President ng American Heart Association.