Lunes , Mayo 21, 2012 (MedPage Today) - Bisphosphonate therapy ay lilitaw na nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng hindi tipikal na fractures ng femur, at maaaring hinimok ng tagal ng paggamot, ayon sa bagong pananaliksik.
Ng 477 ang mga pasyente na naospital sa isang sentro, 39 ay may mga hindi tipikal na bali at 438 ay may karaniwang mga bali. Kabilang sa mga hindi tipiko fractures, 82.1 porsiyento ay pagkuha ng bisphosphonates kumpara sa lamang 6.4 porsiyento ng mga may mga karaniwang fractures, Raphael P.H. Ang Meier, MD, mula sa University Hospitals of Geneva, at mga kasamahan ay nag-ulat online sa Archives of Internal Medicine .
Nabanggit din nila na ang grupo ng mga atypical-fracture ay may mas matagal na panahon ng paggamot sa bisphosphonates - kabilang ang alendronate Ang Fosamax), risedronate (Actonel), pamidronate (Aredia), at ibandronate (Boniva) - kaysa sa klasikong fracture group, sa mean na 5.1 taon kumpara sa 3.3 taon.
Gayunpaman, kumpara sa isang 200-pasyente na walang bali ang grupong kontrol, ang paggamit ng mga bisphosphonate ay nauugnay sa isang 47 porsiyentong pagbawas sa panganib ng mga karaniwang fracture, na gumagawa ng ganap na panganib: ratio ng benepisyo ng mga bisphosphonate isang positibo, idinagdag nila.
Ang kasalukuyang ebidensiya sa paggamit ng bisphosphonate at hindi tipikal na mga fractures ay magkasalungat . Ang isang kamakailang meta-analysis ng mga random na pagsubok ay walang nakikitang kaugnayan. Ngunit ang isang pag-aaral na nakabatay sa pagpapatala ay nagmungkahi na ang panganib ng hindi tipikal na bali ay higit pa sa nadoble kapag ang mga bisphosphonate ay kinuha ng mas mahaba kaysa sa 5 taon.
Noong 2010, napatunayan ng FDA na ang bisphosphonate na gamot para sa osteoporosis ay dala ng maliit ngunit makabuluhang panganib ng femoral fractures at nag-utos ng isang pag-update sa mga label ng produkto.
Upang idagdag sa data sa paksa, tinukoy ng grupo ni Meier ang mga pasyente na pinasok sa kanilang antas ng I trauma center na may bali ng subtrochanteric femoral shaft area sa pagitan ng 1 at 2010 at hinati sila sa dalawang grupo .
Ang isang braso ay binubuo ng mga pasyente na may hindi normal na mga bali, na tinukoy bilang "isang nakahalang o maikling pahilig na linya ng bali na nagmula sa lateral femoral cortex sa pagitan ng mas mababang trochanter at distal na metaphysis."
Ang isa pang braso ay binubuo ng mga pasyente karaniwan o klasikong fractures na nasa parehong lokasyon bilang hindi normal na mga bali, ngunit may spiral, wedge, segmental, o kumplikadong irregular na hitsura.
Nagtatag din sila ng control gren p ng mga tao na walang kasaysayan ng femoral fracture.
Bilang karagdagan sa mas hindi normal na fractures sa grupo ng pagkuha ng bisphosphonates, 28.2 porsyento ng mga grupong atypical ay may contralateral fracture kumpara sa 0.9 porsiyento sa klasiko-fracture group.
Sa hindi pangkaraniwang grupo, ang lahat ng mga kumpletong at hindi kumpleto na fractures ay sa mga pasyente na pagkuha ng mga bisphosphonates.
Ang pabalik na bali ay mas karaniwan sa grupong atypical-fracture kumpara sa klasikong-bali na grupo
Pagkatapos ng pagsasaayos para sa potensyal Ang mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang katayuan ng bitamina D, corticosteroids, paggamit ng proton pump inhibitor, kasarian, at edad, nalaman ng mga may-akda na ang anumang paggamit ng bisphosphonate ay nauugnay sa isang OR ng 69.1 para sa isang hindi mahigpit na bali kumpara sa isang klasikong bali.
Kapag ikinategorya ayon sa tagal ng paggamot kumpara sa walang paggamot, ang OR para sa isang hindi normal na bali kumpara sa isang klasikong bali ay:
- O 35.1 para sa mas mababa sa 2 taon ng paggamot
- OR 46.9 para sa 2 hanggang 5 taon
- O 117.1 para sa 5 sa 9 na taon
- O 175.7 sa loob ng higit sa 9 taon
Kapag inihambing ang grupong atypical-fracture sa control group, iniulat ng mga may-akda na ang bisphosphonate treatment ay nauugnay sa isang OR ng 35.2. itinuturo ng mga may-akda na "na-average sa loob ng 12 taon ng pagmamasid … ang rate ng saklaw (para sa hindi tipiko bali) ay napakababa; mayroong 11 ulit na mas maraming mga klasikong fractures sa parehong panahon, "ang pagdaragdag na ang bisphosphonate therapy ay pa rin na lumalabas nang maaga para mabawasan ang mga vertebral fracture sa pamamagitan ng 70 porsiyento at fracture ng pulso sa pamamagitan ng 50 porsiyento.
At sila ay nagbabala na ang kanilang retrospective na disenyo ay hindi nagpapahintulot para sa tiyak na konklusyon sa pananahilan.
Ngunit ang pag-aaral "nagdadagdag ng karagdagang data na nagpapahiwatig na ang ugnayan sa pagitan ng paggamit ng bisphosphonate at hindi tipikal na fractures ay pananahilan," sabi ni Douglas Bauer, MD, ng University of
"Ang mga ito at iba pang mga mataas na kalidad na pag-aaral ay humantong sa mga sumusunod na konklusyon: ang bisphosphonate therapy ay maaaring maiwasan ang spine at nonspine fractures sa mga naaangkop na piniling mga taong may mataas na panganib … at hindi normal na subtrochanteric at femoral shaft fractures maging mas madalas pagkatapos ng bisphosphonate therapy ngunit bihirang kumpara sa mga tipikal na osteoporotic fractures, "ayon kay Bauer.
Ang kasalukuyang data ay nakukuha rin ang pansin sa ideya na ang antipraktura na bisa ng mga bisphosphonate ay hindi maaaring tumagal ng higit sa isang tiyak na bilang ng mga taon. Iminungkahi ni Bauer na ang ilang mga mas lumang mga kababaihan ay maaaring isaalang-alang ang pagpapahinto ng therapy pagkaraan ng 3 hanggang 5 taon, na maaaring mangahulugan ng hindi gaanong atypical fractures ngunit sa halaga ng karagdagang mga vertebrae fractures.
Meier's group, na kinilala na kulang ang mga ito ng impormasyon tungkol sa mga nakakalito na mga kadahilanan tulad ng buto density, paggamit ng iba pang mga gamot, index ng masa ng katawan, kasaysayan ng paninigarilyo, at kasaysayan ng pag-ehersisyo, na humihingi ng karagdagang pananaliksik upang matukoy kung bakit ang ilang mga pasyente na gumagamit ng bisphosphonates ay may mga hindi normal na bali, at kung bakit ang mga bali ay naganap din sa mga taong walang kasaysayan ng paggamit ng bisphosphonate.
