Taon sa Pagsusuri: Ang Pag-iwas sa Paggamot ng HIV - Sentro ng HIV / AIDS -

Bilang bahagi ng seryeng Year in Review, ang MedPage Today reporters ay binabalik ang mga pangunahing kwento ng balita at sumusunod sa pagtatasa ng epekto ng orihinal na ulat, pati na rin ang kasunod balita na nabuo sa pamamagitan ng unang publikasyon. Narito kung ano ang nangyari sa harap ng paghadlang ng HIV mula noong inilathala namin ang aming ang unang piraso ng 2011 sa paksang . Sa kasaysayan ng ating panahon, ang 2011 ay maalala bilang taon na nagsimula ang pagtaas ng tubig ang pandemic ng HIV / AIDS.

Pantay, maaaring maalala bilang taon na pinalaki natin ang pagkakataon na wakasan ang isa sa pinakadakilang mga pang-aalipusta.

Ang pangunahing kaganapan ay ang paglabas sa Mayo ng data mula sa isang solong randomized clinical trial - ang 052 na pag-aaral ng HIV Prevention Trials Network (HPTN) - na nagpakita na ang pagpapagamot sa mga taong may HIV ay nagbawas ng panganib ng paghahatid ng mga 96 porsiyento.

Ang pag-aaral ay "catalytic," ayon sa punong imbestigador na si Myron Cohen, MD, ng University of North Carolina sa Chapel Hill, NC

Marahil ang pinaka-pampublikong katibayan ng katalisan na iyon ay ang pagsasalita ng Kalihim ng Estado ng Estados Unidos na si Hillary Clinton sa NIH, na arguing na ang mga resulta ng HPTN 052 ay isang gitnang bahagi ng posibilidad ng isang "henerasyong walang AIDS."

Ngunit binanggit din ni Cohen ang mga pagbabago sa patakaran na ngayon ay nagbigay-diin sa "paggamot bilang pag-iwas" sa Joint United Nations Program sa HIV / AIDS (UNAIDS) at sa Planong Pang-emergency ng Pangulo para sa AIDS Relief (PEPFAR). At maraming mga pag-aaral sa larangan ang nagsimulang magpakita kung paano isalin ang mga natuklasan ng HPTN 052 sa mga programa sa komunidad.

"Ito ay isang napakalaking halaga ng mga bagay sa siyam na buwan," sinabi ni Cohen

MedPage Today . Ito ay isang Ang pagpapahalaga, kahit sa bahagi, sa pag-aalaga kung saan ang pag-aaral ay nagawa at sa potensyal na epekto nito.

Science na magazine, noong Disyembre 23 na isyu, ang tinatawag na pagsubok ang pinakamahalagang pang-agham na pagsulong ng taon. Paggawa ng Paggamot Higit pang Universal

Sa kabilang banda, ang paggamot bilang pag-iwas ay gagana lamang kung ang mga taong may HIV ay talagang ginagamot. Ang mundo ay hindi masasabi na mas mahusay kaysa kailanman sa pagsasaalang-alang na may higit sa anim na milyong katao sa mataas na aktibong anti-retroviral therapy (HAART) - ngunit ito pa rin ay umalis sa milyun-milyong higit pa nang walang therapy.

At ang Global Fund upang Labanan ang AIDS, Ang Tuberkulosis at Malaria - marahil ang pinakamahalagang organisasyon na nagtutulak ng pinalawak na paggamot sa HIV - ay inihayag noong huling bahagi ng Nobyembre na ang mga donor na bansa ay nabigong magbigay ng higit sa $ 2 bilyon na kanilang ipinangako.

Bilang resulta, sinabi ng pondo, para sa mga bagong proyekto ay kakanselahin.

Ito ay "ganap na hindi katanggap-tanggap," ayon kay Julio Montaner, MD, ng British Columbia Center para sa Kahusayan sa HIV / AIDS.

Montaner, nakaraang presidente ng International AIDS Society, ay ay isang tagapagtaguyod ng panlahat na paggamot sa HIV para sa mga taon at kung minsan ay isa sa pinakamalakas at pinakamatinding tinig na itinataas sa pabor ng paggamot bilang pag-iwas.

Ang pagtataguyod na iyon ay may dalawang haligi. Sa isang banda, si Montaner ay may matinding paniniwala ng doktor na ang paggamot ay mahalaga para sa kalusugan ng milyun-milyong taong nabubuhay na may HIV sa buong mundo. Sa kabilang panig, siya ay higit na kumbinsido na ang paggamot ay magbabayad para sa sarili nito sa katagalan, sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga karagdagang impeksiyon.

Siya at ang iba ay dahan-dahan na nanalo ng mga tao, na may katibayan mula sa mga pag-aaral ng pagmamasid, matematika na pag-aaral ng pag-aaral, biological plausibility , at pangalawang data mula sa mga random na pagsubok sa iba pang mga interbensyon.

"Ngunit magkakaroon ng laging mga tao na higit pa o mas mababa purists," sinabi niya MedPage Ngayon. Nais ng mga purista ang isang tiyak na bagay, isang bagay na malinaw. At iyon ang papel na ginagampanan ng pagsubok ng HPTN 052.

"Ang HPTN 052 ay malinaw na kritikal upang patahimikin ang maraming pag-aalinlangan," sabi ni Montaner. Ngunit ang kauna-unahang katibayan ay "nag-uudyok (at) ang larangan ay handa nang yakapin ito."

Sa katunayan, ang linggo bago ang mga resulta ng HPTN 052 ay inilabas, ang mga kasamahan ni Montaner at ang kanyang mga kasamahan sa Canada ay naglaro sa Vancouver sa isang workshop na paggamot sa pag-iingat, kung saan sinabi ng mga kinatawan ng World Health Organization na handa silang irekomenda ito para sa ilang mga grupo.

At ang China, na mas maaga sa taong ito, ay nagsabi na isasama nito ang ideya sa programa ng pambansang programa ng HIV / AIDS, sinabi ni Montaner.

Talaga, ipinagtanggol niya, ang pasya ay nasa. Ang pangunahing salik ng paggamot sa HIV ay upang bawasan ang halaga ng virus sa sistema ng pasyente. Ang tamang paggamot, na kinuha nang maayos, ay napakahusay na ito.

Pagtigil sa Pagkalupang

Karamihan sa HIV na paghahatid sa buong mundo ay sa pamamagitan ng mga sekswal na paraan, ngunit ang HIV ay hindi masyadong mabisa sa pagpapadala ng sarili nito sa ganoong paraan. Ang pagbawas ng mga pagbabago sa viral load na kamag-anak na walang kabuluhan sa isang halos kumpletong kakulangan ng kahusayan.

"Kung ang mga tao ay kumuha ng mga tabletas at sumunod sa mga tabletas, sila ay naging napaka-hindi nakakahawa," ayon kay Cohen. parehong upang mapanatili ang mga indibidwal na pasyente malusog at upang mapanatili ang kanilang mga kasosyo sa HIV-free.

Iyon ang dahilan kung bakit Montaner, tulad ng marami pang iba, ay pinasigla ng Clinton ng Nobyembre 8 pagsasalita, at pagkatapos ay parehong nabigo at angered ng Global Fund kakulangan. At ito ang dahilan kung bakit sinasabi niyang higit na pag-aaral upang i-translate ang mga resulta ng HPTN 052 sa tunay na mundo ay hindi kinakailangan at maaari lamang maantala ang mga bagay. Ang pangkalahatang paggamot ay "kinakailangang medikal at ang mundo ay nakatuon dito," sabi niya. Higit pa sa mga ito ay isang pangalawang benepisyo - mas kaunting mga tao ang magiging positibo sa HIV at sa paglipas ng panahon ay mawawala ang pandemic.

"Namin ang lahat ng makilala na may isang puwang sa pagitan ng espiritu na nakukuha mo sa isang klinikal na pagsubok at ang pagiging epektibo na nakikita mo kapag "Ito ay posible," sabi ni Montaner, upang masugpo ang isang interbensyon ng komunidad, masubaybayan ang pagiging epektibo nito, at ayusin kung ang mga bagay ay hindi gumagana nang maayos. Sa katunayan, dahil ang mundo ay isang malaking lugar, ang iba't ibang mga diskarte ay maaaring sinubukan sa iba't ibang lugar, sa lahat ng natututo mula sa pinakamatagumpay na mga halimbawa.

Mga Hadlang Manatili

Walang alinlangan na ang pagsubok ng HPTN 052 ay naging kasaysayan, tulad ng dramatiko capstone ng mga taon ng pananaliksik na - kinuha magkasama - nagpapakita ng paggamot ay magbubunga halos kumpletong pag-iwas. "Kung ang epekto ay 40 porsiyento sa halip na 96 na porsiyento, hindi namin gagawin ang pag-uusap na ito," sinabi ni Cohen

MedPage Today

.

Ngunit sinabi niya na lagi siyang maingat na ituro ang isang host ng posibleng mga hadlang na sa teorya ay maaaring limitahan ang pagiging epektibo ng panlahatang paggamot bilang pag-iwas:

Ang pagtuklas sa mga taong may HIV at pag-uugnay sa mga ito sa pangangalaga ay mahirap, kahit na ang mga gamot ay magagamit. Ang pagtuklas at pagpapagamot ng matinding impeksiyon, kung saan ang mga tao ay pinaka-nakakahawa, ay may problema. At may mga alalahanin tungkol sa tinatawag na peligro sa panganib, sa

Ngunit katulad ni Montaner, iniisip niya na ang mga maaaring madaig.

• "Tinitingnan ko ang mga ito ngayon bilang mga hamon kaysa sa mga limitasyon," sabi ni Cohen . "Saway na maging masyadong pesimista."