Paggamot sa Sleep Apnea Nakukuha ng isang Wake-up Call |

Ang mga taong may pagtulog na apnea ay huminto sa paghinga ng hanggang 30 beses bawat oras. Hank Grebe / Corbis

FAST FACTS

Ang Sleep apnea ay maaaring magtataas ng panganib ng atake sa puso, pagkabigo sa puso, stroke, at hypertension.

Ang mga bagong aparato ay mga alternatibo sa masalimuot na mga maskara sa pagtulog mask.

Halos 18 milyong mga Amerikano ay apektado ng obstructive sleep apnea, isang kalagayan na nagdudulot sa kanila upang ihinto ang paghinga ng maraming bilang 30 beses sa isang oras habang natutulog. May mga epektibong makina paggamot para sa pagtulog apnea, ngunit maraming mga pasyente ay hindi tiisin ang mga ito ng maayos. Para sa kanila, ang pagkakaroon ng mga bagong aparato ay maaaring maging isang pangarap na matupad.

Ang isang neurostimulation device, na kilala bilang THN Sleep Therapy, mula sa ImThera Medical, ay naaprubahan ng Food and Drug Administration (FDA) para sa mga klinikal na pagsubok, na kasalukuyang Pag-recruit ng mga taong may katamtaman sa malubhang pagtulog apnea.

Ang isa pang alternatibo ay isang aparato, na tinatawag na Provent Therapy, na ipinasok ng mga pasyente sa kanilang ilong bago matulog. Lumilikha ng positibong presyon ng daanan para sa kaluwagan ng sleep apnea nang hindi gumagamit ng mask o machine.

Inaprubahan ng FDA ang isang bagong paggamot na tinatawag na upper airway stimulation sa 2014. Ito ay nagsasangkot ng paggamit ng isang implantable device na nagsisilbing isang nerve stimulator. Ang pandama ng aparato kapag ang isang tao ay humihinto sa paghinga habang natutulog at pinapalakas ang mga kalamnan sa daanan ng hangin upang panatilihing bukas.

"Ito ay isang rebolusyonaryong pagsulong sa paggamot ng sleep apnea. Ito ay napakalayo mula sa CPAP (tuloy-tuloy na positibong daanan ng hangin), isang may presyon na maskara, "sabi ni Maurits Boon, MD, assistant professor sa otolaryngology at ulo at leeg surgery, at co-director ng Voice and Swallowing Center sa Thomas Jefferson University Ospital sa Philadelphia, na hindi kasangkot sa pag-unlad ng bagong aparato ngunit isa sa mga unang upang simulan ang recommending ito sa mga pasyente. "Ito ay napaka-epektibo at, para sa mga karapatan pasyente, mas mahusay na disimulado kaysa sa CPAP," sabi ni Dr. Boon.

Ang aparato ay para sa mga taong nabigo bago ang CPAP paggamot, at may katamtaman sa malubhang apnea, o hindi handa upang magamit ang CPAP. Ang mga potensyal na salungat na pangyayari na naranasan ng mga pasyente sa panahon ng mga pagsubok ay nagsasama ng hindi komportable dila pagpapasigla, at kahinaan sa dila.

Ang pagtulog apnea treatment device, na ginawa ng Minneapolis-based Inspire Medical Systems, ay na-implanted sa panahon ng operasyon ng outpatient. Ang mga pasyente ay bubuksan ito bago matulog, at i-off kapag gisingin nila, gamit ang isang handheld remote. Ang isang maliit na aparato na nakatanim sa ilalim ng mga armpit ay sumusubaybay sa mga pattern ng paghinga. Kapag ang paghinga ay hihinto, ito ay nagsasabi sa ibang aparato na ipinakita sa ibaba ng baba upang pasiglahin ang mga kalamnan gamit ang isang senyas na elektrikal, at panatilihing bukas ang daanan ng hangin.

Mga Limitasyon ng CPAP para sa Sleep Apnea

"Marami sa aking mga pasyente ang nakikipagpunyagi sa CPAP," sabi ni Robert Rosenberg, DO, FCCP, manggagamot sa pagtulog sa pribadong pagsasanay sa Prescott Valley at Flagstaff, Arizona, at may-akda ng Sleep Soundly Every Night, Pakiramdam Kamangha-manghang Araw-araw. "Nakikipagtulungan kami sa kanila nang masigasig at kadalasang matagumpay. Minsan ang iba't ibang uri ng mask o pagbabago ng presyon mula sa makina ay ang lansihin," sabi ni Dr. Rosenberg. Ngunit kung minsan, hinahanap niya ang mga alternatibong panggagamot tulad ng nabanggit sa itaas, o pinapayuhan ang mga pasyente na mawalan ng malaking halaga ng timbang.

Sa ilang panahon, ang CPAP ay naging paggamot para sa sleep apnea. Ang maliit na makina ay nagbibigay ng presyon ng hangin sa isang maskara na pinipilit ang daanan ng hangin upang ang mga pasyente ay makahinga nang mas madali habang natutulog.

CPAP ay isang epektibong paggamot para sa karamihan ng mga pasyente, ngunit hindi palaging komportable para sa kanila. Ang hangin ay maaaring maging sanhi ng malubhang pagkatuyo sa ilong at bibig. Ang pagiging strapped sa isang makina at may suot ng isang malaking mask mukha ay maaaring gumawa ng pagtulog ng isang hamon. Sa karanasan ni Rosenberg, halos 40 porsiyento ng mga pasyente sa CPAP ay hindi suot ito pagkaraan ng isang taon.

Dahil sa mga isyung ito, ang mga pasyente ay madalas na hindi mananatili sa isang reseta ng CPAP. Pagkatapos ng apat na taon, halos kalahati lamang ng mga pasyente ang pinayuhan na gamitin ang CPAP ay nasa therapy pa rin, isang maliit na pag-aaral na natagpuan. Natuklasan ng iba pang mga pag-aaral na hanggang sa 83 porsiyento ng mga pasyente ay hindi nagsusuot ng maskara na may sapat na haba, o ginagamit lamang nila paminsan-minsan.

Para sa mga taong hindi sumasagot sa CPAP, maaaring maging opsyon ang pag-opera. Ginagamit lamang ito sa matinding mga kaso at binabago ang malambot na panlasa, dila, panga, uvula, o tonsils ng isang tao, depende sa sanhi ng kondisyon.

Mga Karanasan sa Pasyente Gamit ang Sleep Implant

Ivy Abersoll, isang 70-taong Mula sa Aitkin, Minnesota, nagkaroon ng malubhang apnea sa pagtulog na hindi siya makapag-drive ng 30 milya nang hindi na kailangang huminto at mag-sleep. Tatulog siya bago siya makatapos ng pagbabasa ng isang artikulo sa pahayagan at makakausap sa gitna ng mga pag-uusap. Ang mga pagsusulit sa pagtulog ay nagpakita na siya ay hihinto sa paghinga ng higit sa isang minuto, kumuha ng ilang mga paghinga, at pagkatapos ay hihinto ulit ulit sa gabi.

Ang mga sintomas ni Abersoll ay katulad ng marami pang iba na may pagtulog apnea. Ang mga taong may kondisyon ay maaaring makaranas:

talamak na humahampas

• pag-aalis ng tulog
• mga problema sa konsentrasyon at memorya
• pagkamabigat
• depression
• bumabagsak na tulog sa hindi naaangkop na mga oras
• ang presyon ng dugo at panganib ng atake sa puso, pagkabigo ng puso, at stroke.

Gumamit si Abersoll ng isang CPAP, ngunit sinabi niya na hindi siya nadama 100 porsiyento sa umaga. Siya ay gumising sa nasusunog at sugat sa loob ng kanyang ilong. Ang mask ay hindi magkasya nang maayos at hindi niya naramdaman na makakakuha siya ng sapat na pagtulog.

Tatlong taon na ang nakararaan, narinig ni Abersoll ang tungkol sa isang klinikal na pagsubok para sa bagong produkto, na tinatawag na Inspire upper airway stimulation therapy, at tumalon siya sa pagkakataon. Naka-embed siya ng aparato at sinabi na ang pagpipilian ay nagbago ng kanyang buhay.

"Ngayon ako ay gising sa limang oras at handa na upang pumunta," sabi niya. "Ang aking ulo ay hindi palaging malabo … buhay ay normal para sa akin ngayon at hindi ko alam kung ano ang normal noon."

Si Chris Wirtz, isang 64-taong-gulang mula sa Cleveland, ay nagkaroon ng operasyon para sa kanyang apnea sa pagtulog, ngunit ito ay hindi epektibo. Ginamit din niya ang CPAP, ngunit hindi masaya sa makina. Nawalan pa rin siya ng pag-asa na maalis siya sa CPAP, ngunit sinabi sa kanya ng doktor na lagi niyang kailangang magsuot ng device.

"Ito ay kakaiba na may natigil sa iyong mukha sa gabi," sabi ni Wirtz. "Ako ay nagtatapos sa 60 at hindi ito ang gusto kong gugulin sa natitirang bahagi ng aking buhay."

Naitatag si Wirtz sa itaas na kagamitan sa pagpapasigla ng daanan at nagsabi na ang pagbabago ay tulad ng "araw at gabi." Napakaganda niya sa sa umaga at tinatangkilik ang pagiging "gumulong sa buong lugar" kapag siya ay natutulog. Ginagawa niya ang paggamot sa kanyang mga katrabaho at sa kanyang pamilya. Si Wirtz ay bahagi ng isang klinikal na pagsubok para sa paggamot, at umaasa ang kanyang asawa na sumama sa kanya.

Ikaw ba ay isang Kandidato para sa isang Implant?

Tanging ang 10 porsiyento hanggang 20 porsiyento ng mga pasyente ng pagtulog na apnea ay karapat-dapat na gamitin ang itaas na impluwensiya sa pagpapagod sa daanan ng hangin, sabi ni Boon. Ang mga pasyente na kwalipikado ay dapat na:

moderate to severe sleep apnea

• isang body mass index (BMI) na 32 o mas mababa (isang BMI higit sa 30 ay itinuturing na napakataba)
• ang uri ng anatomya ng bibig at Ang lalamunan na tutugon sa paggamot
• "Hindi para sa bawat pasyente, ngunit para sa mga gagawin nito, ito ay isang home run," sabi ni Boon.

Ang mga resulta ng maagang pag-aaral sa implant ay naging maaasahan. Ang isang pag-aaral na iniulat sa New England Journal of Medicine noong 2014 ay kasama ang 126 mga pasyente. Ito ay na-sponsor ng tagagawa ng aparato, ngunit sinusuri ng mga independiyenteng doktor. Sa pamamagitan ng isang taon pagkatapos ng implant ng aparato, ang mga kalahok ng mga apnea episode kada oras ay bumaba ng 68 porsiyento. Ang bilang ng beses na ang kanilang mga antas ng dugo ng dugo ay bumaba nang kapansin-pansing bawat oras ay bumaba din ng 70 porsiyento. Iniulat din ng mga kalahok ang isang mas mahusay na kalidad ng buhay. Mas kaunti sa 2 porsiyento ng mga pasyente ang nag-ulat ng malubhang salungat na mga kaganapan.

Ang implant at iba pang mga bagong aparato ay nag-aalok ng pasyente ng mga karagdagang pagpipilian, sabi ni Rosenberg. "Gayunpaman, kailangan ng mga tao na mapagtanto na ang pantulong na aparato ay, bagama't medyo mura, ay bihira na sakop ng seguro. Bilang para sa Inspire hypoglossal nerve stimulator, ang gastos nito ay kasalukuyang tinantiya na mga $ 60,000 at sa gayon ay hindi magagamit sa karamihan ng mga plano sa insurance."

May karagdagang pag-uulat sa pamamagitan ng:

Jennifer J. Brown, PhD