Dr. David Cohen:
Sa loob ng maraming taon, hindi namin naiintindihan kung paano ipinakita mismo ng psoriasis. Ngunit sa nakalipas na ilang taon, tila mas mahusay na naunawaan natin kung ano ang dahilan nito. Ito ay malinaw na ngayon, mula sa pag-aaral, na may kaugnayan ito sa immune system. Sa katunayan, natagpuan namin, mataas na selyenteng T, na isang tiyak na puting selula sa iyong immune system na nadagdagan sa soryasis, hindi lamang sa balat kundi sa lymph nodes at sa paligid ng dugo sa ilang mga pasyente ng psoriasis. Kapag tiningnan mo ang isang listahan ng mga topical para sa psoriasis, makikita mo na maraming mga pagpipilian, kabilang ang mga topical steroid, vitamin D Cream, alkitran, atbp Sa tuwing nakakakita ka ng isang malaking listahan ng ibang mga topicals, dapat sabihin sa iyo na walang isang pangkasalukuyan na gumagana unbelievably na rin, o doon ay hindi isang listahan ng mga daan-daang mga ito. Ang mga topical ay kapaki-pakinabang upang makatulong sa pagkontrol sa sakit kapag ito ay limitado.
May ilang mga pasyente na maaaring ilagay ang kanilang sakit sa remission sa pamamagitan ng paggamit ng isang topical steroid [cortisone-kaugnay] o isang bitamina D-based cream balat - lalo na kung ang kanilang sakit ay limitado sa mga maliit na bahagi ng kanilang katawan, at praktikal na gamitin ito. Ito ay maginhawa. Maaari kang makakuha ng tubes ng ito medyo magkano kahit saan. Ito ay relatibong mura, at medyo ligtas. Ang mga negatibo ay na kung ikaw ay sumasaklaw sa isang malaking bahagi ng iyong katawan dito, hindi ito na maginhawa. Ito ay hindi talagang malinaw na soryasis na mahusay na kapag ito ay laganap, at may ilang mga lugar ng iyong katawan na ito ay hindi maginhawa upang gamitin sa - lalo na ang anit, mga kuko, mga kamay at paa, atbp Kaya ito ay may isang paggamit bilang isang pandagdag o upang gamutin ang banayad na sakit, ngunit sa loob at sa sarili nito para sa malubhang soryasis, ito ay nakakabagbag-damdamin at wala ang bisa ng ilan sa iba pang mga gamot.
Topical steroids - kung ginagamit para sa isang tiyak na panahon [ng oras] sa mga sensitibong lugar - maaari manipis ang balat at maaaring maging sanhi ng madaling bruising, stretch marks, pagkasayang kung saan ang balat ay lumalabas at madaling mapunit. Kaya, sa matagal na paggamit ng mga steroid, maaari kang makakuha ng mga pagbabagong ito sa balat at ang ilan sa mga ito ay maaaring maging permanente. Ang ilan sa iba pang mga gamot na non-steroid-based ay maaaring sumakit ang damdamin; maaaring mantsang ang balat; maaaring gumawa ng balat ang inflamed at ang mga ito ay lahat ng mga bagay na aming ipaalam sa aming mga pasyente tungkol sa.
Banayad na therapy ay kapaki-pakinabang. Ang karamihan sa mga pasyente na may psoriasis ay napansin na ang kanilang balat ay nagiging mas mahusay kapag sila ay nasa araw, o sa bakasyon. Kaya maaaring ito ay isang kumbinasyon ng pagiging relaxed sa bakasyon at [pagkakaroon ng] exposure ng sikat ng araw. Gayunman, may ilang mga pasyente sa psoriasis, na maaaring mas masahol pa kapag nakakakuha sila ng liwanag ng araw. Subalit ang karamihan sa mga ito ay medyo mas mahusay.
Kaya alam ng mga pasyente kapag pumunta sila sa isang tanning bed, halimbawa, nakakakuha sila ng mas mahusay. O kung pupunta sila sa beach, sila ay mas mahusay. May mga aparatong tulad ng medikal na maaaring magamit mo sa tanggapan ng doktor na may mas malakas na ultraviolet radiation na inilalapat sa balat. Ang ilan sa mga ito ay nangangailangan sa iyo na kumuha ng isang tableta na gumagawa ka ng light-sensitive, na nagpapataas sa pagiging epektibo ng paggamot. Sa kabilang banda, ang mga disadvantages ng light treatment ay ang edad mo nang napakarami ang iyong balat, at tiyak na nadaragdagan mo ang iyong panganib ng kanser sa balat. At sinuman na gumagamit ng liwanag na paggamot para sa kanilang soryasis ay kailangang magkaroon ng isang mahusay na pagsusuri ng balat tungkol sa bawat anim o 12 na buwan upang suriin para sa paglitaw ng kanser sa balat.
Mayroong iba't ibang mga paraan ng liwanag na ginagamit namin upang gamutin ang psoriasis. Ang isa sa kanila ay ultraviolet B at ang isa pa ay ultraviolet A. Ang ultraviolet B ay isang napakahusay na [para sa pagbibigay ng isang suntan] kaya sabihin, at isang burner ng balat. Hindi mo kailangang gumastos ng mahabang panahon sa isang ultraviolet na kahon ng B upang makakuha ng sinunog. Maaari kang makakuha ng sinunog sa loob ng isang minuto o dalawa ng pagiging doon.
Ang ultraviolet ay isang mahinang haba ng daluyong ng liwanag. Iyon ay karaniwang kung ano ang iyong ginagamit kapag pumunta ka sa pangungulti kama, komersyal pangungulti kama, kung saan sila ay nagbibigay-daan sa iyo upang manatili sa may hanggang sa 20 minuto dahil ang alon haba ng liwanag ay hindi masyadong mahusay sa nasusunog ang balat at nagiging sanhi ng isang sunburn reaksyon . Kaya, ito ay isang maliit na bit mas ligtas. Kapag gumagamit kami ng ultraviolet A sa opisina, lagi naming kailangang gumamit ng pildoras upang makagawa ka ng dagdag na sensitibo sa araw kaya ang ultraviolet A ay magkakaroon ng mas epektibo.
Karamihan sa mga taong gumagamit ng mga yunit ng medikal ay gumagamit ng ultraviolet B o kung sila ay gamit ang ultraviolet A, kumuha sila ng pildoras upang gawing mas sensitibo sa kanila ang araw. Karamihan sa mga yunit ng pangungulti sa kama ay ultraviolet A sa Estados Unidos dahil mas mapagpatawad ang mga ito at mas malamang na magsunog ng pasyente.
Kapag ako ay nagsasalita tungkol sa pagkuha ng isang tableta upang maging sensitibo sa iyo, tinatawag naming PUVA. Ang PUVA ay nangangahulugang Psoralen, na isang bagay na nilulon mo na sensitibo ka sa liwanag, at pagkatapos ay ang ultraviolet A ay ang uri ng ultraviolet light na nalalapat namin sa balat. Kaya PUVA ay kapag nilulon mo ang isang tableta at pumunta ka sa isang light box, at pagkatapos ay kailangan mong magsuot ng mga espesyal na salaming de kolor para sa 24 na oras pagkatapos nito upang maprotektahan ang iyong mga mata mula sa araw at liwanag.
Pumunta ka sa isang serye ng paggamot sa isang ilang buwan upang subukan at ilagay ang iyong sakit sa isang kapatawaran. Kadalasan, babalik ito sa kalaunan kung wala ka na ngayong liwanag na therapy, ngunit maaari mo itong mapunaw. Kung ginagamit mo ito ng tatlong beses sa isang linggo, maaari kang pumunta sa isang beses sa isang linggo o minsan sa bawat ibang linggo upang mapanatili ito, sa sandaling nakakakuha ka ng malinaw.
Kung mayroon kang isang liwanag na kahon sa iyong bahay, ito ay lubos na maginhawa . Hindi mo kailangang pumunta sa opisina ng doktor. Ngunit kapag nagsimula kang pumunta sa tanggapan ng doktor upang makuha ang iyong liwanag, kadalasan ay nagsisimula ka sa tatlo o apat na beses sa isang linggo at iyon ay hindi maginhawa. May co-pay na kasangkot sa pagpunta sa opisina ng doktor, upang maaaring maging masyadong mahal. Ang isang pulutong ng mga opisina ng mga doktor ay walang oras pagkatapos ng oras kung saan maaari kang pumunta sa 9 sa gabi kapag wala ka sa trabaho, kaya karaniwan mong kailangang magwakas sa iyong tanghalian o bago magtrabaho upang magawa ito. Kaya hindi masyadong maginhawa at kung ikaw ay hindi isang napaka-sang-ayon na pasyente, malamang na hindi ka mananatili sa pamumuhay.
Dr. Cohen:
Bago ang panahon ng mga biyolohikal na gamot, mayroon lamang kami ng ilang mga gamot na tila gumagana para sa soryasis. Lahat sila ay limitado sa ilang mga toxicities. Kung gayon, depende sa kung anong gusto mo - batay sa edad ng pasyente, kung gusto nilang mabuntis, kung mayroon silang bago-sakit na sakit sa atay - maaaring hindi ka pumili ng isang gamot dahil sa kanilang side-effect na profile. Ang pinakalumang [paggamot], at ang pinaka kinikilala, ay methotrexate. Ito ay sa paligid mula noong 1950s, at ito ay isang epektibong gamot upang i-clear ang psoriasis - at ito ay medyo mura. Gayunpaman, pangmatagalan, ito ay ipinapakita na magkaroon ng ilang mga problema sa atay pagkakapilat at atay toxicity. Kaya, kung ikaw ay isang tao na may hepatitis o inumin sa mga regular na okasyon, maaari kang magkaroon ng ilang mga problema sa iyong atay dito.
Ang lahat ng mga gamot na ito, mga systemic na gamot, ay maaaring makaapekto sa iyong immune system at gawing mas madaling kapitan sa mga impeksiyon rin. Ang methotrexate ay marahil ang pinakalumang isa doon. Kailangan mong panoorin ang atay. Hindi ka maaaring tumagal nang walang hanggan. Kung ikaw ay nasa loob nito sa loob ng mahabang panahon, kailangan mong magkaroon ng biopsy sa atay upang matiyak na hindi ito nakakapinsala sa atay. Mura ito. Gumagana ito. Hindi lahat ay maaaring tiisin ito sa kanilang tiyan dahil maraming mga tao ang nararamdaman ng kaunting pagod o pagkapagod sa araw na kinukuha nila ang pildoras minsan sa isang linggo.
Ang iba pang gamot ay cyclosporine. Iyon ay isang transplant na gamot na binuo para sa transplant ng bato, mga transplant ng puso, transplant sa atay. At kamakailan lamang sa huling ilang taon na naaprubahan para sa soryasis. Sa tingin ko ang karamihan sa mga dermatologist ay gumagamit nito para sa mga mabilisang pag-aayos ng mabilis kapag ang iyong psoriasis ay lumalagablab dahil wala itong isang talagang mahusay na itinatag, pangmatagalang kaligtasan. Maaari itong maging sanhi ng mataas na presyon ng dugo. Maaari itong makapinsala sa iyong mga bato at ilagay ka sa panganib para sa mga impeksyon at maaaring kahit na dagdagan ang iyong panganib ng kanser, tulad ng lymphoma, mamaya sa buhay. Dahil sa side-effect na profile, ito ay ginagamit sa maikling salita upang ma-kontrol ang mga tao habang kami ay lumipat sa isang mas mahabang panahon, mas ligtas na gamot.
Ngayon, ang psoriatane ay nasa pamilya ng mga retinoid na gamot katulad ng isang gamot na acne na tinatawag na Accutane. Ito ay isang gamot sa bitamina A na kinukuha mo sa pamamagitan ng bibig. Ito ay ganap na hindi pinapayagan sa anumang babae ng potensyal na pagbubuntis. Sa sandaling dalhin mo ito, hindi ka na makakabalik muli nang buntis dahil maaaring nasa iyong system, at maaaring maging sanhi ng mga depekto ng kapanganakan. Hindi sa tingin ko sinuman ang gumagamit nito sa kahit sino ng childbearing age, na nililimitahan ang mga tao na maaari mong gamitin ito. Sa at sa sarili nito, ang pagiging epektibo ng psoriatane ay kadalasang gumagana nang mas mahusay para sa palmar o plantar pustulosis, na nangangahulugan ng psoriasis na may pustules sa iyong mga kamay at paa. Hindi ito gumagana pati na rin ang nag-iisang therapy para sa plaka ng balat. Madalas itong sinamahan ng light therapy upang madagdagan ang bisa ng psoriatane. Kailangan mong magkaroon ng pagmamanman ng lab, kabilang ang mga pag-andar ng atay na naka-check dito pati na rin kung mayroon kang problema sa iyong kolesterol o triglyceride. Ang mga maaaring umakyat mula sa gamot. Ito ay may maraming mga epekto epekto, masyadong, kabilang ang mga dry labi; minsan buhok pagpapadanak; minsan kamangha-manghang halaga ng pagbabalat ng balat.
Biologics ay anumang protina na nagmula sa isang hayop, halaman o tao upang gamutin ang sakit ng tao. Iyon ang ibig sabihin ng biolohiko. At mahalagang, dahil naiintindihan namin ang immunology ng psoriasis, ang paraan na ang immune system ay nakakaapekto sa psoriasis, may mga kumpanya na nakapagbuo ng mga gamot upang ma-target ang mga tukoy na daanan sa immune system na may pananagutan para sa soryasis. At lumilitaw ang mga ito na magkaroon ng isang mas mahusay na profile sa kaligtasan hanggang sa pinsala ng organ o organ na toxicity kaysa sa ilang mga mas lumang mga gamot.
Karaniwang, ang immune defect sa soryasis ay isang sobrang aktibo immune system na may mga selulang T. At mayroong iba't ibang mga paraan upang pasiglahin ang isang T cell. Maaari mong pasiglahin ito nang direkta. Maaari mong pasiglahin ito sa pamamagitan ng iba pang mga cell na naglalabas ng mga espesyal na hormone sa dugo - tinatawag na mga cytokine - na maaaring kumalap ng higit pang mga selulang T sa balat at maging sanhi ng paglala ng sakit. Kaya batay sa mekanismo na iyong tina-target, sinisikap mong harangan ang isang bagay na ang T cell ay naglalabas o sinusubukang i-block ang T cell, o talagang sirain ang T cell, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng psoriasis.
Mayroong iba't ibang mga mekanismo na maaari mong gawin upang pagbawalan ang T cell na may pananagutan para sa psoriatic disease. Ang isang paraan ay ang dahilan kung bakit mamatay ang cell. Ang isa pang mekanismo na maaari mong gamitin ay kapag ang cell ay naging aktibo, inilalabas nito ang mga cytokine sa stream ng dugo na kumukuha ng higit pang mga selulang T sa balat. Maaari mong i-block ang mga cytokines. At pagkatapos ay ang pangwakas na landas ay na maaari mong pigilan ang T cell mula sa pagkuha ng dugo sa balat at din kung makuha nila sa balat, maiwasan ang mga ito mula sa pagiging aktibo habang sa balat.
Dr. Cohen:
Amevive ang unang naaprubahan [at] inaprubahan ito mahigit isang taon na ang nakararaan, at ang mga tao ay nasasabik. Ito ang unang biologic na mayroon kami para sa soryasis. Gumagana ito sa pamamagitan ng mekanismo ng pagkasira ng T-cell - kung saan naging sanhi ito ng pagkamatay ng T cell. Kinailangan itong ibibigay sa pamamagitan ng iniksiyon sa kalamnan sa tanggapan ng doktor sa loob ng 12 linggo, minsan sa isang linggo. At pagkatapos ng bawat pag-iniksyon, ang isang bilang ng T-cell, na isang sukatan ng puting bilang sa dugo, ay kailangang isagawa bago ang susunod na iniksyon upang matiyak na ang mga bilang ng T-cell ay hindi bumaba sa ibaba ng isang ligtas na antas. Kung sila ay bumaba sa ibaba ng isang ligtas na antas, kailangan ng gamot na hindi na ipagpapatuloy. Ito ay isang medyo mabagal na gamot upang gumana. Hindi mo nakita ang mga resulta sa loob ng mga unang ilang injection. Magsisimula ka nang makita ang mga resulta, kung ito ay nagtrabaho para sa iyo, hanggang sa katapusan ng 12 linggo ng mga pag-injection - o kahit minsan, isang buwan pagkatapos mong makumpleto ang mga injection. At tungkol sa 21 porsiyento ng mga pasyente na nakamit ng isang kasiya-siya o isang mahusay na resulta. Kaya, hindi mo alam hanggang sa ilang buwan kung ikaw ay magiging isa sa mga tagatugon o di-tagatugon. Sa una, maaari mong ituro ito sa pamamagitan ng intravenous sa opisina, isang mabilis na push, o maaari mong gawin ito intramuscularly . At pagkatapos ay hinila ng kumpanya ang intravenous off sa merkado. Nalaman nila na ang karamihan sa mga dermatologist ay hindi komportable na bibigyan ito ng intravenous injection, kaya hindi nila iniisip na ito ay nagkakahalaga ng patuloy na paggawa ng intravenous na gamot.
Ang mga bentahe ay na kung ikaw ay isang responder, maaari kang magawa para sa ilang buwan, upang maging malinaw, nang walang anumang karagdagang paggamot. Ang mga disadvantages ay kailangan mong pumunta sa opisina tuwing linggo para sa 12 linggo, kailangan mong kumuha ng isang pagsubok sa dugo pagkatapos mong makuha ang pagbaril, kaya ito ay 12 pagsusulit sa dugo. Ito ay medyo mabagal upang makita ang isang tugon, at hindi mo alam kung sasabihin mo hanggang sa katapusan ng lahat ng mga injection. Ang mga disadvantages ay ang gastos din. Ang mga ito ay mga mahal na gamot.
Ang mga isyu sa kaligtasan, tulad ng karamihan sa mga biologic, ay nadagdagan ang panganib ng mga impeksiyon. Kung nililipol mo ang mga selyula ng T, lalo na sa Amevive, nagtataka ka kung mas mapanganib ka para sa mga impeksiyong bacterial o lumalaban sa isang impeksiyon kung mangyari ka na kunin ito. Sa labas ng panganib sa impeksiyon na may Amevive, ang pang-matagalang panganib na hindi namin alam dahil ang gamot ay hindi pa masyadong mahaba upang matukoy kung pinapataas nito ang panganib ng kanser o lymphoma. Ang Raptiva ay ang ikalawang gamot na inaprubahan, opisyal na , para sa psoriasis. Ito ay dumating noong Oktubre 2003, at ito ay isang gamot na gumagana sa pamamagitan ng isang iba't ibang mga mekanismo. Sa halip na sirain ang T cell tulad ng Amevive, ito ay pinipigilan ang T cell mula sa pagkuha ng mga vessel ng dugo sa balat. At kung nakuha nila ang balat, o lymph node, pinipigilan sila ng Raptiva na maging aktibo. Kaya, muli, ang T cell ay hindi nawasak sa Raptiva.
Raptiva ay ibinibigay sa bahay. Ang pasyente ay nagbibigay sa kanyang sarili ng skin [subcutaneous] na iniksyon, isang beses sa isang linggo sa bahay, pagkatapos na sanayin sa opisina kung paano ito gawin. Wala itong ipinag-uutos na pagsusulit sa dugo na may kaugnayan dito, ngunit ipinahihiwatig nila na sa loob ng unang dalawang buwan [ang mga pasyente ay may tsinelas ang bilang ng kanilang mga platelet. Mayroong ilang mga pasyente sa mga pag-aaral na bumaba ang kanilang mga bilang ng platelet at nagkaroon ng problema sa pagdurugo o isang mababang bilang ng platelet. Kaya, hinihiling nila na pana-panahong sinusubaybayan namin iyon sa pasimula ng paggamot. At kung walang drop platelet, ang pasyente ay hindi kailangang magkaroon ng madalas na pagmamanman ng dugo. Ito ay may isang magandang magandang clearance, at ito ay gumana medyo mabilis. Sa mga pasyente na tutugon, makikita nila ang isang tugon sa kasing dali ng isang buwan ng paggamit nito, pagkatapos ng apat na injection. Ang positibo ay ang [mga pasyente] ay nagbibigay sa kanilang sarili ng iniksyon sa bahay, na nag-iwas sa darating ang doktor at kailangang magbayad para sa pagbisita sa opisina. Ang positibo ay mabilis itong gumagana. Kung ikaw ay isang responder, malalaman mo sa loob ng isang buwan hanggang dalawang buwan kung ikaw ay tumutugon. Ang mga negatibo ay ang gastos, tulad ng lahat ng biologics. Ang negatibo ay kailangan mong subaybayan ang bilang ng platelet, kaya may ilang mga pagsusuri sa dugo na kasama dito. At, muli, ang parehong mga negatibo para sa lahat ng mga biologics, maaari silang ilagay sa mas mataas na panganib para sa impeksyon at kaduda-dudang mas mataas na panganib para sa lymphoma o cancers mamaya sa iyong buhay dahil hindi namin alam na data pa.
Sa tatlong buwan, ito ance] ay tulad ng 33 sa 35 porsiyento. Para sa mga pasyente na naging sa loob ng 24 na buwan, nakita ng [mga mananaliksik] ang halos 50 hanggang 55 porsiyento ng mga pasyente na na-clear ang 75 porsiyento sa kanilang baseline.
Kaya, mas matagal mong kunin ito, mas malamang na magpapakita ng patuloy na pagpapabuti. Ang gastos ay mahal. Ang lahat ng biologics ay tumatakbo mga $ 1,000 sa isang buwan.
Dr. Cohen:
Enbrel ay kasalukuyang hindi opisyal na naaprubahan para sa soryasis, ngunit napakalapit na naaprubahan. Gayunpaman, ito ay nasa merkado sa loob ng mahigit anim o pitong taon na ngayon para sa parehong rheumatoid arthritis at psoriatic arthritis at mayroong maraming mga dermatologist na may karanasan sa ito dahil ang mga pasyente ay nakuha ito para sa kanilang sakit sa buto at nakita ang mga magagandang resulta ng paglilinis sa kanilang balat. Gayunpaman, kahit na hindi ito opisyal na naaprubahan para sa soryasis, marami tayong karanasan sa paggamit nito at nakakita ng mga magagandang resulta.
Hindi ito sirain ang mga selyula ng T o maiiwasan ang pag-activate ng mga selyenteng T ngunit ito ay nagbubuklod tiyak na cytokine, na kung saan ay isang bagay, na inilabas mula sa isang aktibong T cell sa daloy ng dugo. Ang partikular na cytokine ay tinatawag na tumor necrosis factor, o TNF, at Enbrel ay nagbubuklod na. Ang mga cytokines na ito ay aktwal na nadaragdagan ang iyong immune system sa pamamagitan ng pagkakaroon ng epekto sa iba pang mga immune cells kapag sila ay inilabas. May posibilidad silang kumalap ng mas maraming immune cells sa lugar ng alinman sa mga joints o balat depende sa kung anong sakit ang iyong pinag-uusapan. Ang paraan na gumagana ang Enbrel ay ito ay isang protinang pampalasa na nagbubuklod sa tumor necrosis factor (TNF), sa iyong daloy ng dugo. Sa pamamagitan ng pagbubuklod at pag-neutralize sa cytokine na ito, pinipigilan nito ang karagdagang pagtaas ng pamamaga sa nagpapakalat na kaskad sa linya. Kung hindi naka-block ang TNF na ito, ang epekto nito sa iyo ay upang madagdagan ang iyong immune system sa mga selulang T at lalong lumala ang iyong sakit, kung ito ay psoriatic arthritis o psoriasis.
Ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon, alinman sa isang beses o dalawang beses isang linggo. Nang una itong lumabas, iminungkahi na kumuha ng isang shot, tuwing ikatlong araw, dalawang beses sa isang linggo. Ngayon, nakagawa sila ng isang pag-aaral at nalaman na ito ay epektibo rin kung isasagawa mo lang ang dalawang shot [pinagsama sa isang shot] sa parehong araw, at mas madali sa pasyente na matandaan na gawin iyon. Kaya, ito ay isang balat [pang-ilalim ng balat] iniksyon na ibinibigay ng pasyente sa bahay at itinuturo sa opisina kung paano gawin ang pagbaril.
Ang mga kalamangan ng Enbrel ay pangangasiwa sa bahay ng isang mahabang track record na out para sa anim hanggang walong taon sa klinikal na paggamit sa gayon kami ay may maraming mahusay na data sa ito kasing layo ng kaligtasan napupunta. Tulad ng lahat ng biologics, may mga nadagdag na panganib ng mga impeksiyon. Nagkaroon ng malubhang mga impeksyon sa ilang mga pasyente na kumukuha ito, ngunit ang mga pasyente ay nasa iba pang mga immunosuppressive na gamot. Ang mga ito ay mga pasyente ng rheumatoid arthritis na din ang pagkuha ng methotrexate o Prednisone o cortisone. At inilalagay ka sa mas mataas na panganib para sa impeksiyon. Kaya, sila ay hindi mga pasyente ng psoriasis na nasa ganitong bilang isang solong therapy. Kaya, sinusubaybayan mo ang mga impeksiyon. Ito ay kontraindikado [ay hindi dapat ibigay] sa mga pasyente na may aktibong congestive heart failure, na may mga problema sa neurological, tulad ng multiple sclerosis, ngunit ang mga ito ay talagang ang iba pang mga kontraindiksyon. Sa isang tao na maaaring isang diabetes na ang sugars ay napakataas, ito ay kontraindikado. Gusto kong sabihin sa mga tao na huwag gamitin ito kung mayroon kang aktibong kanser. Kung naranasan ka na lang para sa kanser sa baga o kanser sa suso o kanser sa prostate at hindi mo alam kung talagang gumaling ka pa, at wala ka nang sapat na mahaba, magiging maaga akong gumamit ng ilan sa mga ahente na ito . Ang presyo, muli, ay tungkol sa $ 1000 sa isang buwan para sa mga gamot na ito.
Enbrel ay gumagana nang mahusay para sa isang porsyento ng mga pasyente na gumagamit nito. Malinaw na, sa anumang gamot doon ay magiging tagatugon, hindi tagatugon, atbp Ito ay gumagana lalo na mahusay para sa mga pasyente na may psoriatic sakit sa buto pati na rin ang sakit sa buto; ito tila talagang gawin ang mga joints pakiramdam kaya magkano ang mas mahusay na sa karamihan ng mga pasyente na kumuha ito. Kaya mayroon kang kalamangan sa pagkuha ng mga joints mas mahusay pati na rin ang balat. Marahil kasama ang mga linya ng 35-50 porsiyento ng mga pasyente sa paglipas ng panahon ay makamit ang isang 75 clearance ng kanilang balat sa Enbrel. At pagpapabuti sa kanilang mga joints kung mayroon silang sakit sa buto.
Ngayon, isa pang maginhawang bagay tungkol sa Enbrel ay na ito ang tanging aprubado sa mga bata. Ang lahat ng iba pang mga biologics ay 18 taong gulang sa itaas, kaya kung may mangyari ang isang bata na may psoriasis, o psoriatic arthritis, maaari mong gamitin ang Enbrel, ito ay inaprubahan hanggang sa edad na apat sa mga bata, na inilalagay ito sa natatanging setting hanggang sa pag-apruba ng FDA para sa mga bata.
Dr. Cohen:
Sa palagay ko maraming mga dermatologist ang may maraming karanasan sa Remicade. Ito ay kasalukuyang hindi naaprubahan para sa soryasis. Inaprubahan lamang ito para sa sakit na Crohn at rheumatoid arthritis, kaya ang mga gastroenterologist at ang mga rheumatologist ay may higit na karanasan sa paggamit nito. Kinakailangang ibigay ito sa pamamagitan ng isang intravenous infusion sa dalawa hanggang dalawang oras at kalahating oras. May mga allergic reactions na nangyari sa 10 hanggang 20 porsiyento ng mga pasyente na kumukuha, at kailangan mong i-set up ng isang resuscitation cart sa iyong opisina at magagawang mahawakan ang isang emergency kung ito ang mangyayari. Remicade ay isang napaka-epektibong gamot sa psoriasis sa mga pag-aaral nito. Ang isang pulutong ng mga pasyente na kumuha ito ng malinaw. Sa paglipas ng panahon, nawawalan ito ng pagiging epektibo sapagkat ito ay ginawa mula sa mga antibodies ng mouse, at may posibilidad kang bumuo ng kaligtasan sa sakit laban sa antibody ng mouse, at ito ay nagiging mas epektibo sa paglipas ng panahon.
Ito ay isang napakalakas na TNF blocker. Tulad ng Enbrel, na isang banayad na TNF blocker, ito ay isang napaka, napakalakas na TNF blocker. At bilang karagdagan sa pag-block sa TNF, nagiging sanhi ito ng pagkawasak ng T cell. Kaya mayroon itong dual mekanismo ng pagkilos. Sapagkat sinisira nito ang mga selulang T, ikaw ay nasa mas mataas na panganib para sa impeksiyon, at nagkaroon ng mga namamatay na iniulat mula sa tuberculosis at iba pang mga impeksyon sa systemic sa paggamit ng Remicade. Ang Remicade ay kasalukuyang nasa mga klinikal na late-stage na pagsubok para sa pag-apruba [para sa paggamot ng psoriasis], at hindi namin alam kung kailan mangyayari iyon. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng Remicade ay mahusay. Marahil ay mas malinis ang mga pasyente kaysa sa anumang biologiko sa labas. Maaari kang makakuha ng isang bagay tulad ng isang 70 hanggang 80 porsiyento pagpapabuti sa iyong balat, na kung saan ay mas mahusay kaysa sa karamihan ng mga biologics sa merkado sa pamamagitan ng hindi bababa sa 20 porsiyento. Tungkol sa 80 porsyento ng mga pasyente na nakakuha ng isang round ng Remicade intravenously ay talagang i-clear o halos i-clear ang kanilang soryasis.
Sa tingin ko biologics ay nagiging, sa ilang mga opisina, ang droga ng pagpili. Hindi sila tama para sa lahat. Ang mga ito ay tama para sa mga pasyente na may malubhang, hindi pinapagana ang sakit. Ngayon, hindi ito nangangahulugan na ang iyong buong katawan ay dapat na sakop sa soryasis. Kung mayroon kang soryasis, sabihin sa iyong mga kamay, at nagtatrabaho ka bilang isang dentista, halimbawa o bilang isang tagapag-ayos ng buhok, na maaaring maging isang hindi pagpapagod na sakit. Ikaw ay isang batang 16 na taong gulang sa kalakasan ng iyong buhay, pakikipag-date, sa mataas na paaralan, at mayroon kang soryasis sa lahat ng iyong anit at iyong puno ng kahoy at ayaw mong kunin ang iyong shirt off at ito ay psychologically nakakaapekto sa iyong buhay, na maaaring maging isang hindi pagpapagana ng sakit. At pagkatapos ay mayroon akong mga pasyente na naglalakad sa paligid, 80 porsiyento ng kanilang mga katawan na sakop ng soryasis, at hindi na nila pinapansin. Kaya, ito ay sa isang indibidwal na batayan kung gaano kaginhawaan ito at kung gaano ito nakakaapekto sa iyong buhay.
Kung natukoy namin na ito ay malawak at ito ay nakakaapekto sa iyong buhay, ang isang biologic ay magiging isang mahusay na gamot ng pagpili - hangga't ikaw wala kang anumang mga kontraindiksiyon [medikal na mga dahilan kung bakit hindi mo ito maaaring dalhin] at hindi ka laban sa pagbibigay sa iyong sarili ng iniksyon.
[Upang makahanap ng klinikal na pagsubok], hulaan ko na tatawagan mo ang mga lokal na unibersidad na malapit sa iyong sariling bayan na may mga programa ng dermatolohiya, at maaari nilang ipaalam sa iyo bilang ang pinakamalapit na sentro na maaaring gawin ang pagsubok. Maaari mo ring tawagan ang mga kumpanya, Amgen, Genetech, Biogen, at tanungin sila tungkol sa mga lokal na doktor sa lugar na maaaring gumagawa ng mga klinikal na pagsubok, at maaari kang magbigay sa iyo ng isang referral sa lugar na iyon.
