Lunes, Mayo 21, 2012 (MedPage Today) - Ang mga malulusog na kalalakihan ay hindi na dapat magkaroon ng PSA measurements bilang isang screening test para sa prosteyt cancer, ayon sa panghuling rekomendasyon mula sa Estados Unidos Mga Serbisyo sa Pag-iingat ng Task Force (USPSTF).
Ang tinatawag na rekomendasyon ng D grade ay nauukol sa mga tao sa lahat ng edad ngunit hindi nalalapat sa paggamit ng pagsusuri ng PSA para sa mga pasyente ng pagmamanman pagkatapos ng diagnosis o paggamot ng kanser sa prostate.
ng kanser sa prostate ay namatay ang pangunahing layunin ng screening, ang puwersa ng gawain ay nagbanggit ng kakulangan ng katibayan na ang pagsubok ng PSA ay may epekto sa layuning iyon.
"Mayroong katibayan na ang bilang ng mga tao na maiwasan ang namamatay sa kanser sa prostate dahil sa screening pagkatapos ng 10 hanggang 14 na taon "Ang mga miyembro ng task force ay nagsabi sa isang artikulo na inilathala sa online sa Annals of Internal Medicine .
" May sapat na katibayan na ang benepisyo ng screening ng PSA at maagang paggamot Ang mga saklaw ng 0 hanggang 1 pagkamatay ng mga kanser sa prostate ay iiwasan ang bawat 1,000 na lalaki na nasisiyahan. "
Sa kabilang banda, ang nakakumbinsi na katibayan ng mga potensyal na pinsala na may kinalaman sa pagsubok ng PSA ay umiiral. Ang sikolohikal na pinsala ay nangyayari kaagad kapag ang mga tao ay nakatanggap ng isang huwad na positibong resulta ng pagsubok (tinatantya sa account para sa 80 porsiyento ng lahat ng mga positibong PSA pagsusulit kapag cutoff halaga ng 2.5-4.0 μg / L ay ginagamit).
"Men na may isang maling- Ang positibong resulta ng pagsusulit ay mas malamang na magkaroon ng karagdagang pagsusuri, kabilang ang isa o higit pang mga biopsy, sa susunod na taon kaysa sa mga may negatibong pagsubok, "isinulat ng task force panel. "Sa loob ng 10 taon, humigit-kumulang 15 porsiyento hanggang 20 porsiyento ng mga lalaki ay magkakaroon ng resulta ng pagsubok ng PSA na nagpapalit ng biopsy, depende sa threshold ng PSA at interval ng pagsubok na ginagamit."
Ang data mula sa isang kamakailang pagsubok na random nagpakita na ang isang ikatlong ng mga lalaki na may PSA na sinenyasan ang mga biopsy sa prostate ay may sakit, lagnat, pagdurugo, impeksiyon, lumilipas na mga problema sa ihi, at iba pang mga isyu na nangangailangan ng follow-up ng doktor. Tungkol sa 1 porsiyento ng mga biopsy sa prostate ay nagdudulot ng mga salungat na kaganapan na nagreresulta sa ospital, ayon sa panel ng USPSTF.
Ang mga komento at konklusyon ay hindi natatakot. Inirerekomenda ng USPSTF ang pagsusuri ng PSA bilang isang tool sa pagsusuri ng kanser sa prostate sa isang gabay sa draft na inilabas noong taglagas ng 2011.
Sa kabila ng posisyon nito laban sa screening ng PSA, kinilala ng panel na ang ilang mga tao ay gusto pa rin ang pagsubok at ilang mga manggagamot ay magpapatuloy sa aalok ng mga ito.
"Ang desisyon upang simulan o magpatuloy PSA screening ay dapat sumalamin sa isang malinaw na pag-unawa sa mga posibleng mga benepisyo at pinsala at respetuhin ang mga kagustuhan ng mga pasyente," wrote ang panel.
Ang rekomendasyon drew mabilis na mga tugon, dalawa sa Lumitaw bilang mga komentaryo na sinamahan ang artikulong journal. Sa isa sa mga komentaryo, nagsimula ang mga kapwa may-akda sa pamamagitan ng pagpuna na ang panel ng gawain ng puwersa na gumawa ng rekomendasyon ay hindi kasama ang mga urologist o mga espesyalista sa kanser.
"Kami, isang ad hoc group na kinabibilangan ng mga kinikilalang eksperto sa bansa sa operasyon at radiological treatment ng mga kanser sa prostate, mga oncologist, mga espesyalista sa pag-iwas sa gamot, at mga pangunahing doktor sa pag-aalaga, ay naniniwala na ang USPSTF ay underestimated ang mga benepisyo at pinalalabas ang mga pinsala sa screening ng kanser sa prostate, "Marc S. Rendell, MD, ng Creighton University sa Omaha, Neb. Ang mga co-authors ay nagsulat sa kanilang pagpapakilala.
Ang USPSTF ay batay sa rekomendasyon nito higit sa lahat sa data mula sa dalawang malalaking pagsubok ng screening ng PSA para sa kanser sa prostate. Ang isang pagsubok ay nagpakita ng walang pagkakaiba sa kanser sa prosteyt sa pagitan ng mga screened at unscreened na mga lalaki. Ang iba ay nagpakita ng isang nababagay na pagbawas sa panganib sa dami ng 29 porsiyento sa mga nasusukat na lalaki, na ang pagsasalin ng USPSTF ay masyadong kaunting mga buhay na nai-save upang i-offset ang mga potensyal na pinsala ng screening.
Rendell at mga kapwa may-akda nabanggit kung ano ang itinuturing nilang ilang mga flaws sa USPSTF rekomendasyon at ang proseso na humantong sa rekomendasyon:
- Maling bigyang-kahulugan ang data ng klinikal na pagsubok
- Ang kabiguang isaalang-alang ang mga pamamaraan at mga kaugnay na komplikasyon ay nangyari sa mga walang pasyenteng pasyente
- Tumutok sa dami ng namamatay at hindi pinapansin ang sakit na nauugnay sa buhay na may kanser
- Hindi sapat na pagsasaalang-alang ng mga potensyal na benepisyo sa mga populasyon na may mataas na panganib
- Kabiguang isaalang-alang ang data ng epidemiologic na nagpapakita ng 40 porsiyento pagbawas sa prosteyt cancer mortality at 75 porsiyento pagbabawas sa pagsusuri ng late-stage na kanser sa prostate dahil sa pagpapakilala ng PSA testing
- Ang paglalapat ng rekomendasyon nang walang pagsasaalang-alang sa edad ay maaaring madagdagan ang bilang ng mga advanced na cancers sa pagtukoy sa pag-diagnose
Pagkilala sa mga potensyal na implikasyon sa ekonomiya ng mga tugon ng gawain ng puwesto, sinulat ni Rendell at co-authors, "Naniniwala kami na ang pag-aalis ng reimbursement para sa pagsusuri ng PSA ay magdadala sa amin pabalik sa isang panahon na ang kanser sa prostate ay madalas na natuklasan sa mga advanced at hindi magagamot mga yugto.
Ang American Cancer Society ay nagtimbang din sa isyu, at sa pangkalahatan ay sinusuportahan ang USPSTF d "Ang pag-asa ko na ang kasalukuyang rekomendasyon ng USPSTF ay nagtatapos sa screening ng masa," ang opisyal ng ACS na si Otis Brawley, MD, ay sumulat sa isa pang komentaryo na inilathala kasama ng rekomendasyon. "Kahit na inirerekomenda laban sa regular na screening, ang Task Force ay umalis sa lugar na ito sa loob ng relasyon sa doktor-pasyente.
" Dapat nating sundin ang agham kapag gumagawa ng mga desisyon sa klinika at patakaran tungkol sa screening ng kanser sa prostate cancer, "idinagdag ni Brawley. Ang mga pinsala ay napatunayan nang mabuti, samantalang ang katibayan ng benepisyo ay mahina. Kahit na tinatanggap ng isang tao na ang tunay na mga benepisyo ay umiiral, ang mga dokumentadong pinsala ay malamang na mas malaki kaysa sa mga maliit na benepisyo.
"Sa kabila nito, ang ilan ay patuloy na magpapatibay sa pagsisiyasat ng screening ng PSA dahil sa isang bulag na paniniwala sa maagang pagtuklas. gamot batay sa katibayan at hindi batay sa pananampalataya. "
Ang American Urological Association ay sumagot din. Sa taunang pagpupulong ng grupo sa Atlanta, sinabi ng vice chair ng AUA ng konseho ng pangkalusugan na si David Penson, MD, na ang rekomendasyon ay hindi inaasahang ngunit nasisiyahan.
"Ang tunay na epekto ay may kinalaman sa gawaing reporma sa pangangalagang pangkalusugan," sabi Penson, ng Vanderbilt University sa Nashville, Tenn. "Ang coverage para sa mga serbisyong pang-preventive ay nauugnay sa grado na ibinibigay sa isang serbisyo. Sa kasamaang palad, kung nakakuha ka ng grado D, hindi sasakupin ng Medicare ang serbisyo nang walang copay, at ay maaaring makaapekto sa access para sa ilang mga pasyente na maaaring magpasiya na nais nilang magkaroon ng screening.
Sinabi ni Penson na hindi niya isinasaalang-alang ang desisyon ng USPSTF ang "dulo ng kalsada" para sa pagsusuri ng PSA Ang AUA, iba pang mga healthcare society, ay magpapatuloy ang lahat ng kanilang mga pagsisikap upang masiguro na ang mga pasyente na nais ang PSA testing ay makakakuha nito.
