Choice Editor

Mga Pangmatagalang Benepisyo, Mga Panganib sa Pinakabago Mga Diyabong Diyabetong Hindi pa Malinaw

LINGGO, Marso 10, 2013 - Ang bagong data sa pag-aaral ay nagpapakita na ang pinakabagong klase ng mga gamot na may 2 uri ng diabetes, na kabilang ang mga nangungunang nagbebenta na Januvia at Victoza , ay maaaring magbigay ng mga benepisyo sa kalusugan ng puso bilang karagdagan sa pamamahala ng mga sugars sa dugo. Ang mga gamot na GLP-1 (glucagon-like peptide-1) ay ang pinakamabilis na lumalagong kategorya ng mga gamot sa diyabetis, ngunit ang mga pangmatagalang benepisyo - at mga panganib - ng mga kamag-anak na bagong dating ay hindi pa rin lubos na nauunawaan.

Nakita ng mga mananaliksik sa Henry Ford Hospital sa Detroit na ang mga tao na kumukuha ng mga gamot na GLP-1 upang makontrol ang kanilang diyabetis ay mas malamang na magkaroon ng kabiguan sa puso kumpara sa mga taong nagsasagawa ng ibang mga gamot upang mas mababang asukal sa dugo. Ang mga indibidwal na ito ay din sa nabawasan ang panganib ng ospital at kamatayan mula sa lahat ng mga sanhi. Ang pag-aaral, na iniharap ngayon sa taunang pagpupulong ng American College of Cardiology sa San Francisco, ay sumuri sa medikal na datos mula sa 4,427 katao na kumukuha ng mga gamot para sa diyabetis sa ilalim ng pangangalaga ng ospital sa pagitan ng 2000 at 2012.

"Sa aking kaalaman, ito ang ang unang ulat na nagpapakita na ang mga gamot na ito ay maaaring mabawasan ang panganib ng pagbuo ng pagpalya ng puso sa mga diabetic, "sabi ni Mauricio Velez, MD, co-akda ng pag-aaral at isang cardiologist sa Henry Ford Hospital. Ang katibayan ng mga benepisyo sa kalusugan ng puso mula sa mga gamot na ito ay lalo na nakapagpapatibay dahil ang mga taong may diyabetis ay apat hanggang limang beses na mas malamang na magkaroon ng pagkabigo sa puso at dalawa hanggang apat na beses na mas malamang na mamatay mula sa sakit sa puso kaysa sa mga walang diabetes.

Ang positibong balita ay pinalitan ng pag-aaral ng Johns Hopkins na inilathala noong nakaraang buwan na natagpuan na ang mga tao na kumukuha ng ilang mga gamot na GLP-1 upang kontrolin ang uri ng 2 diyabetis ay dalawang beses na malamang na maospital sa pancreatitis. Sa isang pinagsamang pahayag, pinapayuhan ng American Diabetes Association at ng American Association of Clinical Endocrinologists ang mga doktor na huwag baguhin ang paggamot sa mga taong may diyabetis bilang resulta ng mga natuklasan.

Ang mga pag-aaral ng Henry Ford Hospital at Johns Hopkins ay may limitasyon dahil sila ay tumingin sa paggunita, o nakaraan, ang data. Sa kasalukuyan ay may siyam na randomized kinokontrol na mga pagsubok na sinusulong upang pag-aralan ang pang-matagalang epekto ng mga gamot na GLP-1. Ang mga pag-aaral ay may pinakamataas na pang-agham na kalidad at inaasahang mag-alok ng higit pang kalinawan sa mga benepisyo at panganib ng mga bawal na gamot.

Ang Lumalagong Klase ng Gamot

Mga gamot na GLP-1 ay nahahati sa dalawang klase: Mga analog na GLP-1 at DPP -4 (dipeptidyl peptidase-4) inhibitors. Ang mga analog na GLP-1 ay gayahin ang GLP-1, isang kemikal na likas na ginawa sa usok na nakakatulong upang mapababa ang asukal sa dugo sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pancreas upang maglatag ng higit na insulin. Ang mga bawal na gamot ay kinuha bilang mga injection na kadalasan nang dalawang beses sa isang araw, bagaman magagamit din ang isang beses na lingguhang gamot. Sa kasalukuyan ay may tatlong GLP-1 injectable na magagamit para sa reseta: Victoza, Byetta, at Bydureon. Ang pag-apruba ng GlaxoSmithKline para sa pag-aproba ng US Food & Drug Administration ng isang bagong, isang beses na lingguhang gamot na GLP-1 na tinatawag na albiglutide.

Ang ikalawang klase, ang mga inhibitor ng DPP-4, ay nagbabawal sa pagkasira ng natural na ginawa ng GLP-1 ng katawan at katulad na mga epekto sa insulin at asukal sa dugo. Kasama sa kategoryang ito ang blockbuster na gamot na Januvia, pati na rin ang Onglyza, Tradjenta, at ang pinakabagong karagdagan sa merkado, si Nesina. Ang mga inhibitor ng DPP-4 ay kinuha bilang isang tableta, na ginagawa itong mas maginhawa kaysa sa injectable GLP-1 analogs, ngunit ang mga benepisyo sa paggagamot ay maaaring hindi kasing ganda, sabi ni Joel Zonszein, MD, direktor ng Clinical Diabetes Center sa Montefiore Medical Center. "Ang mga pagsubok sa ulo-sa-ulo ay nagpapakita na ang mga analog na GLP-1 ay mas epektibo sa pagpapababa ng asukal sa dugo kaysa sa mga inhibitor ng DPP-4."

Pagtimbang ng mga Kabutihan at Kahinaan

Hindi tulad ng insulin at iba pang mga gamot sa diabetes, GLP-1 Ang mga therapies ay malamang na hindi maging sanhi ng hypoglycemia, o mababang asukal sa dugo, sa kanilang sarili, na nagbibigay sa kanila ng isang malaking kalamangan sa mga alternatibo. Ang mga heyoglycemic episodes ay maaaring magkaroon ng malubhang at nagbabantang mga kahihinatnan sa buhay.

Ang GLP-1 na klase ng mga gamot ay maaari ring makatulong sa mga taong may diyabetis na pamahalaan ang kanilang timbang. "Ang mga gamot na ito ay hindi nagdudulot ng timbang, at kung minsan ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng timbang," sabi ni Dr. Zonszein. Maraming iba pang mga gamot sa diyabetis ang nakakatulong sa pagkakaroon ng timbang, na maaaring kanselahin ang ilan sa mga benepisyo para sa mga taong may type 2 diabetes na sobra sa timbang o napakataba. Ang mga gamot na GLP-1 ay naisip na makakatulong sa timbang sa pamamagitan ng pagpapabagal sa proseso ng pagtunaw, na tumutulong sa mga tao na maging mas lubos.

Habang ang mga benepisyo sa paggamot ay malaki, ang pagkuha ng iniksyon na mga analog na GLP-1 ay maaaring maging sanhi ng hindi kanais-nais na mga epekto ay maaaring maging disruptive sapat upang pigilan ang mga tao mula sa paggamit ng mga ito. "Mga 20 hanggang 30 porsiyento ng mga pasyente ay magkakaroon ng pagduduwal sa simula," sabi ni Zonszein. Ang injectables ay maaari ring maging sanhi ng pagtatae at pagsusuka, bagaman ang mga tala ni Zonszein ay madalas na bumababa ang mga sintomas pagkatapos ng tatlo hanggang anim na buwan. Ang mga inhibitor ng DPP-4 ay hindi nagdudulot ng parehong gastrointestinal side effect dahil ang mga ito ay ibinibigay sa isang mas mababang dosis.

Gastos ay isang pangunahing nagpapaudlot para sa parehong uri ng mga gamot na GLP-1, dahil wala sa mga gamot na ito ang kasalukuyang magagamit sa pangkaraniwang porma . "Sa higit sa $ 11 bawat araw, si Bydureon ang pinakamahal na gamot sa diyabetis na kailanman na-market sa Estados Unidos," sabi ni Donny Wong, PhD, Senior Director ng Metabolic Disorder sa Desisyon Resources, isang ahensya ng pananaliksik sa merkado. Ang mga kompanya ng seguro ay madalas na nangangailangan ng paunang awtorisasyon mula sa mga doktor bago aprubahan ang mga reseta para sa mga gamot na GLP-1, at ang dagdag na gawaing isinusulat ay maaaring humadlang sa mga doktor mula sa pagrereseta ng mga bagong gamot. Marami sa mga bawal na gamot ay biologics, kaysa sa karaniwang mga kemikal na gamot, na nangangahulugang ang kanilang mga patente ay hindi napapailalim sa parehong hanay ng mga regulasyon at hindi maaaring mag-expire nang mabilis. "Ang mga gamot na ito ay maaaring magpatuloy upang maging napaka-mahal sa isang mahabang panahon," sabi ni Wong.

Naniniwala si Zonszein na sa maraming kaso ang mga benepisyo para sa kanyang mga pasyente ay mas malaki kaysa sa mga panganib, at kadalasang gumagamit siya ng mga gamot na GLP-1 kaugnay sa metformin , isang maagang uri ng gamot sa diyabetis, bilang unang kurso sa paggamot. "Kung maaari kong bigyan ang mga gamot na ito ng kombinasyon at dalhin ang asukal sa dugo sa normal na walang timbang at hypoglycemia, kumbinsido ako na ito ay napakahusay para sa pasyente," sabi niya.

Dapat talakayin ng mga pasyente ang mga benepisyo at panganib ng mga gamot na may ang kanilang personal na manggagamot upang gumawa ng pinakamahusay na desisyon sa paggamot, nagpapayo sa Zonszein. Sinabi rin niya na ang follow-up ay kritikal. Mas mahalaga pa para sa mga tao na pumunta para sa regular na check-up pagkatapos magsimula ng isang bagong paggamot upang matukoy ng kanilang manggagamot kung ang mga gamot ay epektibo, suriin ang mga komplikasyon, at suriin ang mga epekto.

arrow