Ang mga taong nasuri na may schizophrenia ay maaaring makaranas ng maraming sintomas - ang lahat mula sa mga delusyon at mga guni-guni sa paranoya at emosyonal na kapatagan. Maaari ba talagang maglingkod ang gayong malawak na diyagnosis sa lahat ng ito?
Maraming tao ang nag-iisip na hindi ito magagawa. Sa katunayan, ang isang lumalagong bilang ng mga psychiatrist ay nagtatrabaho upang pawalang-bisa ang diagnosis. Sa panayam na ito, si Dr. Peter Stastny, isang katulong na propesor ng psychiatry sa Albert Einstein College of Medicine sa New York, ay nag-uusap tungkol sa kasaysayan ng schizophrenia bilang isang diagnosis, ang epekto ng pagsasama-sama ng mga pasyente na may mga kontradiksyon na sintomas sa ilalim ng isang label, at kung paano ang pharmaceutical ang mga kumpanya ay nakatulong sa hugis ng diagnosis.
Ang Kasaysayan ng Schizophrenia Diagnosis
Dr. Stastny:
Propesor Eugene Bleuler, [isang maagang saykayatrista] sa Switzerland, ang nagtatag ng term schizophrenia noong 1908, na halos isang siglo na ang nakalipas. Ginawa niya iyan bilang tugon sa kuru-kuro ni Emil Kraepelin ng dementia praecox. [Ang Kraepelin ay isang psychiatrist na Aleman noong unang bahagi ng ika-19 at unang bahagi ng ika-20 siglo na itinuturing na ama ng modernong saykayatris.] Sa katunayan ang unang paggamit ng salitang "schizophrenia" ay talagang isang paunang pag-unlad sa naunang terminolohiya na ipinakilala ni Kraepelin, na inilarawan ang skisoprenya na ito bilang isang uri ng maagang pagkasira ng dimensyon.
Mayroon silang maraming mga tao sa mga institusyon noong panahong nagpapakita ng iba't ibang mga tanda. Ang tatlong pangunahing tao - si Kraepelin, Bleuler, at ang ikatlong tao ay isang psychiatrist [Aleman] sa pangalan ni Kurt Schneider - bawat isa ay may sariling paraan ng pagbibigay diin sa iba't ibang mga sintomas. Halimbawa, si Bleuler ay may apat na sintomas na mahalagang susi para sa kanya. Si Dr. Schneider ay may apat na iba't ibang sintomas na ang mga pangunahing sintomas. Si Dr. Kraepelin ay may isa pang hanay ng mga sintomas. Kaya't sa simula ay mayroon tayong maraming iba't ibang mga sintomas na itinuturing na mahalaga, at ang mga ito ay talagang hindi magkapareho.
Ang Schizophrenia ay tila isang napaka-kaakit-akit na termino. Ang ideya na nagkaroon ng split sa isip ng tao - na kung ano ang ibig sabihin ng schizophrenia, split soul, split mind - tila na nahuli sa mga hindi lamang psychiatrists kundi pati na rin ang pangkalahatang populasyon kahit na ito ay napakalinaw mula sa simula na ito split ay hindi talaga bahagi ng diagnosis. Nang ipakilala ni Bleuler ang termino, ang pinag-uusapan niya ay isang pagkakahati sa iba't ibang aspeto ng isang tao, ibig sabihin tulad ng damdamin ay hiwalay sa pag-iisip. Ang mga emosyonal na tugon ay nahiwalay mula sa katalusan. Kaya hindi tulad ng isang tao na may dalawang personalidad o higit pa.
Mayroong malaking problema sa diagnosis ng schizophrenia. Ang "schizophrenia" ay talagang isang parirala. Ito ay isang procrustean na kama [isang arbitrary na pamantayan kung saan ang eksaktong pagsang-ayon ay sapilitang], ibig sabihin na ang lahat na may mga sintomas na malayo na may kaugnayan sa sakit sa pag-iisip ay pinipilit sa korset na ito, kung gagawin mo, at sa wakas ay tapos na ang maraming pagkakasala sa mga tuntunin siyensiya, sa mga tuntunin ng katayuan sa lipunan, sa mga tuntunin ng paggamot at sa mga tuntunin ng pagbawi.
Ay ang Schizophrenia Talagang isang Buhay na Sakit?
Dr. Stastny:
Ang tanong ng pagbabala ay isang malaking debate sa pagitan ng Kraepelin at Bleuler. Naisip ni Kraepelin na ang schizophrenia, nang tawagin niya itong dementia praecox, ay mahalagang isang karamdaman na may isang kahila-hilakbot na pagbabala. Ito ay isang kaguluhan kung saan ang mga tao ay lumala sa paglipas ng panahon at magtapos sa isang halos hindi aktibo estado, sa kung ano ang tinatawag na isang tira ng estado ng Dysfunction. Napagpasyahan ni Bleuler na hindi ito ang kaso, na mayroong maraming iba't ibang uri sa gitna ng diagnosis ng skisoprenya ng pagbabala, ng mga kinalabasan. Iyan ay isang pangunahing dahilan kung bakit ang termino ay mahirap.
Ang isa ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng psychosis na nagpapahintulot. Mahalaga ang isang tao ay maaaring magkaroon ng isang psychotic episode para sa isang bilang ng mga araw. Ang isang tao ay maaaring magkaroon ng psychotic sintomas para sa isang bilang ng mga linggo. Sila ay madalas na nagpapadala ng paggamot o kahit na walang paggamot, may gamot o kahit na walang gamot. Ang kondisyong ito na tinatawag na ngayon ang schizophrenia - bagaman kailangan kong sabihin sa iyo na ayaw kong gamitin ang terminong iyon - ito ay magkasama sa maraming iba't ibang mga karanasan sa psychotic.
Minsan ang mga tao ay may napaka-mild sintomas at itinuturing na schizophrenic pa rin. Maraming mga tao na may diyagnosis na ito ay lubos na gumagana. Kahit na sa mga lumang araw kung walang mga gamot, sa average na higit sa 60 porsiyento ng mga tao sa mga ospital ng estado ay nagtrabaho. Sa katunayan, marami sa mga institusyon ang tumakbo batay sa paggawa ng mga pasyente. At 80 o 90 porsiyento ng mga taong ito ay nasuri na may alinman sa demensya na praecox o schizophrenia. Kaya ang tanong ng hindi pagpapagana, kung paano disabling? Maaari kang maging ganap na umandar sa diagnosis na iyon?
Paano ang 'Makuha-Lahat' Diagnosis ng Mga Limitasyon sa Schizophrenia Research
Dr. Stastny:
Ang isang pangunahing isyu tungkol sa pagsusuri ng schizophrenia sa pagsasama-sama ng lahat ng tao ay hindi mo talaga alam kung ano ang maaaring ipinapakita ng iba't ibang mga subgroup, halimbawa, isang neurological o gulo sa utak kung mayroong isa. Kaya hindi mo masasabi na ang schizophrenia ay isang sakit sa utak. Maaaring may ilang mga tao na nasa ilalim ng label na ito na talagang mayroong isang neurological na kondisyon, ngunit maaaring ito ay isang maliit na minorya.
Ang ilang mga pag-aaral ay nakapagpakita na may ilang mga anatomikal na pagkakaiba sa mga taong may diyagnosis ng schizophrenia kumpara sa ibang mga grupo. Ang mga may kinalaman sa laki ng ventricles. Ang mga ito ay mga puwang sa loob ng utak na puno ng likido, at kung minsan ay natagpuan nila na ang ilang mga tao na may diyagnosis ay may mas malaking sukat, marahil ay nangangahulugan ng mas maliit na masa ng utak.
Ngayon, mayroong isang malaking kontrobersiya tungkol sa mga natuklasan. Ang isang malaking isyu ay ang mga taong ito ay nalantad sa maraming mga gamot, ay nalantad sa institutionalization, ay na-segregated mula sa lipunan. Ito ba ay isang resulta ng mga bagay na iyon sa halip na isang pangunahing tanda ng tinatawag na schizophrenia? Natuklasan ng ilang pag-aaral na maaaring mayroong subgroup na muli na nagpapakita ng ilan sa mga pagkakaiba na ito nang maaga, ngunit walang malinaw na paghahanap. Para sa bawat pag-aaral na nahahanap ang mga pagkakaiba, mayroong iba pang mga pag-aaral na hindi nakakahanap ng mga pagkakaiba.
Ang kasalukuyang mga subgroup (catatonic, disorganized, paranoid, natitira at di-nalalaman) ay tiyak na hindi nagtrabaho sa lahat. Hindi sila nagtrabaho sa mga pananaliksik. Bibigyan kita ng isang halimbawa. Ang paranoid subgroup ay may average na isang magkano ang simula simula, patungo sa katapusan ng 20s, samantalang ang disorganized at undifferentiated subgroups ay may isang mas maaga simula, isang average na siyam o sampung taon na mas maaga. Kaya ang dalawang grupo na iyon ay napaka, ibang-iba. Ngayon, kung ginagawa mo ang mga pag-aaral kung saan ang dalawang grupo na ito ay inilagay sa parehong kategorya ng diagnostic, ikaw ay nakasalalay upang makahanap ng walang kahulugan na mga resulta.
Tiyak na tiyak na ang catatonia, na naging napakabihirang, ay isang hiwalay na nilalang. Ito ay ganap na walang kinalaman sa kung ano ang karaniwang kilala bilang schizophrenia. Bakit ito ay itinuturing na isang subtype pa rin beats sa akin. Hindi ko talaga maipaliwanag iyon. May mga pag-aaral sa Scandinavia na nagpapakita na ang catatonia ay isang karamdaman na maaaring may kinalaman sa terobox ng teroydeo. Ang mga manifestations ay ganap na naiiba mula sa iba pang mga subtypes.
Siyempre, undifferentiated ay lamang na. Ito ay wala. Ito ay mahalagang uri ng subset na hindi umiiral. Ito ay isang kategorya na maaari mong ihagis ang lahat sa kung saan hindi mo alam kung ano pa ang sasabihin tungkol dito.
Gumawa ba ang ilang mga tao ng isang genetic Predisposition sa Schizophrenia?
Dr. Stastny:
Marahil ang ilang mga tao na may isang ugali o isang kahinaan para sa psychosis na may malakas na genetic predispositions, ngunit kung ikaw ay tumitingin sa genetika ng skisoprenya, pagkatapos ikaw ay naghahanap sa genetika ng isang bagay na hindi eksakto umiiral bilang isang diagnostic na kategorya, kaya mayroon kang problema. Mayroong isang subgroup ng mga tao na maaaring magkaroon ng isang maagang simula, na maaaring magkaroon ng bahagyang neurological deficits lumalaking up, na maaaring magkaroon ng ilang iba pang mga problema sa pag-unlad. Maaaring sila ay isang ganap na magkakaibang grupo, at maaari kang makahanap ng ilang mga genetic na kadahilanan doon. Walang anumang malinis na koneksyon sa genetiko.
Paano Nagbago ang Mga Gamot sa Mukha ng Schizophrenia
Dr Stastny:
Halos bawat tao ay may mga sandali ng sakit sa pag-iisip sa kanilang buhay, kung ito ay isang panandaliang visual na guni-guni o pandinig ng isang tinig. Ang porsyento ng mga tao na hindi kailanman na-diagnosed na may anumang bagay na aktwal na marinig ang mga tinig ay mas mataas kaysa sa anumang porsyento ng mga taong na-diagnosed na may schizophrenia. Gayundin, ang karamihan sa mga tao ay maaaring magbuod ng sakit sa pag-iisip na may mga recreational drug. Kaya makikita mo na ang psychosis ay isang mas malawak na konsepto kaysa sa isang sakit sa isip lamang.
Kahit na ang mga taong na-diagnosed na may schizophrenia, o kahit na mga tao, tulad ng mas gugustuhin ko ilagay ito, na nakaranas ng madalas o patuloy na psychosis o mga binagong estado ng pag-iisip, ay maaaring magkaroon ng ibang mga relasyon sa mga tinig na maaaring naririnig. Maaari mo ring sabihin na tungkol sa mga taong naitatag na. Ang ilang mga tao ay naririnig ang mga tinig ng pandinig. Ang ilang mga tao ay pinananatiling kumpanya sa pamamagitan ng pagdinig ng mga tinig. Ang ilang mga tao ay hindi nais na kumuha ng gamot dahil ang gamot ay maaaring tumigil sa mga tinig. Kaya iyon ay isang buong phenomenological realm na karaniwang isinara ng mga psychiatrist na naniniwala sa DSM-IV (Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorder), na gumagamit ng mga guni-guni lamang bilang sintomas ng skisoprenya at hindi bilang bahagi ng isang buong hanay ng posible mga karanasan, kabilang ang mga taong hindi pa nasuri.
Ang mga tinig ay isa pang paraan ng pag-access kung ano ang naranasan ng tao at kung paano ito nakikitungo sa tao. Halimbawa, ang isang malaking porsyento ng mga taong nakakaranas ng sakit sa pag-iisip ay na-traumatisado sa maagang buhay o sa pagtanda - sekswal, pisikal, maraming iba't ibang paraan. Maraming beses na mga tinig ang nauugnay sa mga trauma. Nauugnay nila ang mga trauma noong nakaraan at nauugnay ang mga ito sa mga trauma sa mga sitwasyon sa kasalukuyan. Kung minsan ang nilalaman ay kaaya-aya. Kung minsan ang nilalaman ay naghihikayat. Minsan ang nilalaman ay nakakatakot at nakakatakot at nagagalit. Kaya't hindi dapat isaalang-alang ang magiging tunay na mahirap na doktor.
Pagdinig ng Mga Tinig: Ang Iba't Ibang Paraan ng Pagtingin sa mga Hallucination ng Pandinig
Dr. Stastny:
Nagkaroon ng isang Dr. Heinz Lehmann sa New York State na, noong 1954, naglakbay kasama ang isang portpolyo na puno ng Thorazine (chlorpromazine) sa buong hangganan ng Canada sa New York State at siyang unang na-import ang Thorazine. Di-nagtagal pagkaraan, noong 1954, o '55, ginamit ni Thorazine ang mga pasyente na itinatag. Mula pa noon ay patuloy itong ginagamit sa isang paraan na karaniwang sinasabi kapag ang isang tao ay tumatanggap ng isang diagnosis ng skisoprenya, ang pang-araw-araw na gamot ay ang tanging sagot.
Sa simula nang ipinakilala ang Thorazine, ito ay lubos na nagpapagaan sa lahat ng tao. Ito ay tulad ng isang pall sa mga institusyon. Ito ay isang napaka-nonspecific, napaka pangkalahatang epekto. Pagkatapos nagsimulang sabihin ng mga tao, 'Buweno, kung ang lahat ay kalmado, maaari rin nating ipaalam sa kanila.' Ang buong ideya na ang isang gamot ay partikular na kapaki-pakinabang para sa ilang mga sintomas ng tinatawag na skizoprenia ay dumating halos, mas unti-unti. Siyempre, sa mga taon ng mga parmasyutiko na kumpanya na kailangan upang bumuo ng mga bagong produkto.
Para sa maraming mga taon ng parmasyutiko kumpanya nagpunta pabalik-balik sa sinasabi mayroon silang isang gamot para sa skisoprenya o mayroon silang isang gamot para sa mga sintomas ng skisoprenya. Sa araw na ito ay iniisip ko na ang FDA ay hindi kinakailangang aprubahan ang isang gamot na para sa nilalang na tinatawag na schizophrenia. Kadalasan para sa mga sintomas, tulad ng mga guni-guni, delusyon o tinatawag na mga negatibong sintomas, na kung saan ay pag-amot at iba't ibang iba pang mga problema sa panlipunan, interpersonal na maaaring may mga tao.
Ngunit ang diagnosis ng skizoprenia ay mahalagang kasangkapan sa marketing para sa parmasyutiko industriya, na karaniwang bubukas up ng isang halip malawak na merkado, bagaman ito ay hindi mukhang upang ihinto ang mga ito dahil sa kakanyahan lahat psychopharmacological gamot ay ginagamit para sa halos lahat ng mga diagnoses sa kabuuan ng board.
Sa tingin ko na, oo, ang ilang mga tao ay may ay nakatulong sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga pharmaceutical na gamot. Sa kasamaang palad, ang paggamit ng mga gamot ay ginagamit ay nangangahulugang madalas na tumatagal ng maraming taon para mahanap ng isang tao ang isang paraan para sa paggamot upang tulungan sila. Ang isang tao na maaaring, halimbawa, na nakakaranas ng di-pangkaraniwang mga sobrang estado ng pag-iisip at hindi maintindihan kung ano ang nangyayari ay madalas na binibigyan ng cocktail ng maraming mga gamot na may maraming epekto. Pagkatapos ng kurso sa sandaling ilabas sila mula sa ospital, hindi na sila interesado sa pagkuha ng mga iyon. Ang buong tanong kung paano makatutulong ang mga gamot, sa ilalim ng kung ano ang mga pangyayari at kung ang mga tao ay maaaring matulungan nang walang mga gamot ay wala sa talahanayan sa psychiatric na pananaliksik para sa mahalagang 50 taon.
Ngunit hanggang sa araw na ito wala kaming anumang partikular na algorithm na nagsasabi kung alin sa mga anti-psychotics na nasa merkado - marahil ay malapit na sa 20 - ay mas mahusay para sa kung anong uri ng problema na maaaring mayroon ang tao. Kaya madalas itong isang laro sa paghula, at ito ay isang napaka-hindi maayos na agham kung paano pumunta ka tungkol sa aktwal na sinusubukan ang iba't ibang mga gamot.
Drug-Free Diskarte sa Schizophrenia Paggamot
Dr. Stastny:
Nagkaroon ng programang tinatawag na Soteria na ipinakilala ng isang psychiatrist na si Loren Mosher sa California noong dekada '70, at sa programang iyon ang mga taong nakakaranas ng matinding sintomas ng psychotic ay tatanggapin sa isang bahay. Halimbawa, sa San Jose, may 10 katao ang naninirahan doon. Gusto nilang dumaan sa isang panahon ng komunidad, ng masinsinang suporta, na makaranas ng ligtas na mga sintomas ng psychotic at pag-usapan ang mga ito at pag-aasikaso, ngunit gawin rin ang pag-aari ng bahay. Karamihan sa mga tao doon ay hindi binigyan ng gamot, at isang napakahalagang proporsyon ng mga tao ay naging mas mahusay.
Sa katunayan, inihambing nila ang mga taong iyon sa mga tao na ipinasok sa ospital sa mga katulad na sitwasyon. Sa pinakadulo maikling panahon, ang unang tatlong linggo talaga, mayroon silang parehong rate ng pagbawi tulad ng mga gamot, na kung saan ay kahanga-hanga talaga. Narito mayroon kang isang medyo benign psychosocial intervention na nagbibigay-daan sa isang tao na gawin ng mas maraming sa maikling panahon at higit pa sa pangmatagalan para sa maraming mga tao na walang gamot.
Kaya ang ideya ngayon na kapag ang isang tao ay may pinakamaagang palatandaan ng sakit sa pag-iisip, kahit na bago sila magkaroon ng isang pangunahing episode, dapat mong simulan ang pagpapagamot sa kanila ng neuroleptics [anti-psychotic gamot] ay ginagawang imposible upang malaman kung sino sana ay nakuhang muli nang walang gamot. Sa ganitong paraan napakalinaw na ang pag-iisip ng psychopharmacological ay pumipigil at labis na nakakapinsala sa mga tao na sana ay mababawi nang walang gamot.
Sa palagay ko ang paggamot na sa isang paraan ang pinaka radikal na alternatibo ay isang bagay na napaka-luma, na siyang psychotherapy. Sinasabi ko na ang lahat na napupunta sa pamamagitan nito ay nararapat na tratuhin ng isang taong nakaranas ng pagbibigay ng psychotherapy para sa isang taong dumadaan sa ganitong kalagayan.
Karaniwang nangyayari ang krisis sa konteksto ng kanilang pamilya, kaya dapat paraan ng pagpapasok ng pamilya. Mayroong, halimbawa, isang diskarte sa Scandinavia na tinatawag na bukas na pag-uusap, kung saan ang isang koponan ng mga propesyonal sa kalusugang pangkaisipan ay pumasok sa tahanan ng isang tao, at sinimulan nilang talakayin ang sitwasyon, at sila ay madalas na nagkakilala at marubdob kasama ang pamilya. Tinatrato din nila ang lahat, at wala rin silang mga lihim. Hindi sila magkakausap nang hiwalay. Ito ay mahalagang isang bukas na komunikasyon sa loob ng isang panahon ng oras na may mahusay na mga resulta.
Hinahamon ang Diagnosis ng Schizophrenia
Dr. Stastny:
Sa tingin ko magiging kawili-wili para sa mga psychiatrist upang makapag-sama at magsimula sa scratch mapping schizophrenia out. Kahit na gumamit ng term na tulad ng disorder sa pagsasama, na sa palagay ko ay hindi sapat para sa lahat, ngunit upang simulan ang aktwal na pagtingin sa phenomenology, kung ano ang nararanasan ng mga tao, kung paano ito nauugnay dito, gaano katagal ang nangyayari, ano sa palagay nila ay nangyayari, at kung anong uri ng partikular na mga kahinaan ang mayroon sila. Pagkatapos ay maaari kang magkaroon ng isang buong bagong schema ng diagnosis. Mayroong ilang mga pagsisikap kahit na sa loob ng psychiatric establishment upang gawin iyon mangyari, ngunit ito ay pagpunta sa tumagal masyadong mahaba paraan. Sa palagay ko ay upang simulan ang pag-umpisa ay sabihin lang, 'Huwag na natin gamitin ang terminong' schizophrenia '.
Ang isa sa mga pangunahing bagay na nangyari sa nakalipas na 20 taon ay ang patuloy na vocal constituency ng dating at kasalukuyang mga pasyente, mga taong na-diagnose, mga taong na-institutionalized, naospital, lahat ng iyon. Tatawagan nila ang kanilang sarili na mga nakaligtas, tatawagan ang sarili nilang mga pasyente, ay tatawagan ang kanilang mga mamimili at iba pa. Sa tingin ko iyan ay naging isang malaking impluwensya kahit na sa media.
Mula nang tayo [ay nagsimulang] makarinig ng higit pa mula sa mga taong nakaranas ng napakahirap na mga oras, ang ating pananaw ay nagbabago. Hindi lang namin maririnig mula sa mga miyembro ng pamilya na nagsasabing, "Tingnan kung gaano kahirap ang sitwasyon, tingnan kung gaano masama ang ginagawa ng aking anak. ' Naririnig din namin mula sa mga taong nakuhang muli, na bumabawi, na sa pangkalahatan ay hinahamon ang sistema, na nag-aalok ng mga alternatibo. Maraming tao na nasuri na may skisoprenya ay naging mga psychotherapist o psychiatrist kahit na.
Higit pang Impormasyon Tungkol sa Diyagnosis ng Schizophrenia
Kung nais mong malaman ang higit pa tungkol sa kung paano ang ilang mga psychiatrists ay hinahamon ang diagnosis ng skisoprenya, pakinggan ang buong webcast ng Living Under the Paying Diagnosis ng Schizophrenia at marinig kung paano sumagot si Dr. Peter Stastny mga katanungan mula sa madla.
Para sa karagdagang impormasyon sa mga alternatibong paraan ng pagtingin sa schizophrenia, tingnan ang iba pang mga mapagkukunan ng HealthTalk:
- Schizophrenia: Pamumuhay kasama ang mga Boses
- Schizophrenia: Libreng Drug-Free Approach ng One Man
- US Ang Sistemang Pangkalusugan ng Isip sa Pag-alis, Ay Nagsasabi ng Psychiatrist
- Pang-araw-araw na Mga Gawain ay Mahalaga para sa Pamamahala ng Schizophrenia
- Magtanong sa Doktor: Paggamot sa Schizophrenia: Huwag Laktawan ang Talk Therapy
