Linggo, Mayo 28, 2012 (MedPage Today) - Halos isang dekada ng karagdagang pananaliksik sa hormone replacement therapy (HRT) para sa pagpigil sa mga malalang sakit ay nagpapahiwatig pa ng mas maraming panganib kaysa benepisyo, Sinabi ng bagong ebidensiya na pagsusuri.
Isinasagawa upang ipaalam sa isang bagong hanay ng mga rekomendasyon ng US Preventive Services Task Force (USPSTF) sa therapy ng hormon, ang pagsusuri ni Heidi Nelson, MD, MPH, ng Oregon Health and Science University sa Portland, at mga kasamahan,
"Ang parehong mga hormone therapy regimens [estrogen unopposed o pinagsama sa progestin] ay bumababa ng panganib para sa mga fractures ngunit nagdaragdag ng panganib para sa stroke, "Ang mga estrogen plus progestin ay nagdaragdag rin ng panganib para sa kanser sa suso at posibleng dementia, samantalang ang estrogen ay nag-iisa na bumababa." [ ]. panganib para sa kanser sa suso. " Noong 2002, ang USPSTF ay nagpasya na ang mga panganib ng estrogen plus progestin ay mas malaki kaysa sa benepisyo para maiwasan ang malalang mga kondisyon. Inirerekomenda ang task force laban sa nakagawiang, pang-matagalang paggamit ng HRT. Sinundan ito ng isang katulad na rekomendasyon noong 2005 para sa hindi nakapaloob na estrogen.
Kahit na ang mga rekomendasyon ay hindi tumutugon sa panandaliang paggamit upang mapawi ang mga sintomas ng menopause, maraming doktor at ang kanilang mga pasyente ang kinuha ito upang sabihin na ang HRT ay mapanganib para sa anumang layunin. > Dahil ang naunang mga rekomendasyon ng USPSTF ay nai-publish, marami pang pag-aaral ng therapy hormone ang lumitaw. Ang grupo ay nagpasya na oras na para sa isang update at kinomisyon Nelson at kasamahan upang suriin ang mga kamakailang pananaliksik mula 2002 hanggang 2011.
Sa partikular, ang mga mananaliksik na nakatutok sa randomized, placebo-kinokontrol na mga pag-aaral ng menopausal HRT na sinusuri pangunahing pag-iwas sa mga kondisyon tulad
Dalawang pangunahing mga pagsubok sa Women's Health Initiative (WHI)
Dalawang spinoff WHI pag-aaral sa memory at cognitive aging
Estrogen Memory Study (EMS)
Estrogen sa Prevention ng Reinfarction Trial (ESPRIT),
ULTRA)
- Pag-aaral ng International Women ng Long-Tagal Estrogen pagkatapos ng Menopause (WISDOM)
- Pag-aaral ng Puso at Estrogen / Progestin Replacement (HERS)
- Ang mga pagsubok ay masyadong naiiba sa disenyo at mga resulta na tinasa upang pahintulutan ang pooling ng data. Sa halip, sinulat ni Nelson at mga kasamahan ang mga buod ng mga pag-aaral kung anong mga pag-aaral ang natagpuan sa sagot sa tatlong pangunahing tanong: ano ang mga potensyal na benepisyo ng pagpapalit ng hormon para maiwasan ang malalang mga kondisyon ?, ano ang mga pinsala ?, at ang mga benepisyo at pinsala ay naiiba sa mga subgroup?
- Ang mga mananaliksik ay nangangailangan lamang ng tatlong talata upang mag-ulat ng mga potensyal na benepisyo, ngunit ang mga ito ay clinically makabuluhang.
- Sa WHI, ang pagkasira ng kaso ng kanser sa suso at pagkamatay ay nabawasan ng 23 porsiyento at 63 porsiyento, ayon sa pagkakabanggit, Ang diyabetis ay nabawasan ng 21 porsiyento at 35 porsiyento sa mga pagsubok sa WHI at HERS na may estrogen plus progestin, ngunit walang estrogen sa estudyo ng WHI ay walang epekto.
- Ang balakang, vertebral, at kabuuang fractures ay nabawasan nang malaki sa parehong hormon regimens sa WHI ngunit hindi sa HERS. Ang WHI ay nagtataglay din ng isang posibleng signal para sa colorectal na pag-iwas sa kanser na may estrogen plus progestin ngunit bahagya itong naabot ang statistical significance. Ang resulta ay hindi nakumpirma sa HERS, at hindi rin ito nakikita para sa hindi nakapaloob na estrogen sa WHI.
- Kabilang sa mga pinsala na nadagdagan nang malaki sa isa o kapwa hormone replacement na regimens:
Ang kanser sa suso (estrogen plus progestin)
Stroke (pareho)
Deep vein thrombosis (DVT, pareho)
Pulmonary embolism (estrogen plus progestin)
Katawan ng dementia (estrogen plus progestin)
- Urinary incontinence (pareho)
- Para sa parehong regimens, ang bilang ng mga kababaihan na inaasahang
- Sa walang estrogen, may walong mas kaunting nakakasakit na kanser sa suso, 56 mas kaunting mga bali, at dalawa ang mas kaunting mga pagkamatay ng kanser sa suso, ngunit 11 pang mga stroke, ang pitong higit pang mga episode ng DVT, 33 higit pang mga kaso ng sakit sa gallbladder, at 1,271 na kaso ng kawalan ng ihi sa bawat 10,000 taong gulang.
- Ang mga kaukulang numero para sa estrogen plus progestin ay hindi kasing-halaga.
- Hindi napagsagot ni Nelson at mga kasamahan ang kanilang ikatlong pangunahing tanong, tungkol sa mga espesyal na benepisyo o pinsala sa mga subgroup. Naisip nila na maaaring makita nila ang iba't ibang mga epekto sa pamamagitan ng edad, uri ng therapy ng hormon, pagkakaroon ng mga komorbididad, o likas na laban sa napaaga na menopos.
- Ngunit sa kabila ng maraming babae sa mga pagsubok - higit sa 27,000 sa dalawang pangunahing mga pagsubok sa WHI, halimbawa - ang mga pag-aaral sa subgroup ay "limitado at walang tiyak na paniniwala," sinulat ni Nelson at mga kasamahan.
- Ang pagsusuri sa kabuuan ay may ilang mga limitasyon, ang mga mananaliksik ay nabanggit. Karamihan sa mga kinalabasan ng interes ay iniulat sa hindi hihigit sa dalawang pagsubok. Ang mababang pagpapanatili at pagsunod sa mga protocol ay mga problema sa karamihan ng mga pagsubok.
- Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga kalahok sa pagsubok ay nasa kanilang 60, na nililimitahan ang paggamit sa mga kababaihan sa menopos o kaagad na postmenopausal. Gayundin, ang karamihan sa mga pagsubok ay ginamit ang oral conjugated equine estrogens, nagtataas ng mga tanong tungkol sa mga epekto ng estrogens mula sa iba pang mga pinagkukunan at naihatid sa ibang mga paraan, tulad ng transdermally.
- Walang talaorasan ang ibinigay para sa pagpapalabas ng na-update na rekomendasyon ng USPSTF.
