Talaan ng mga Nilalaman:
Biyernes, Abril 17, 2013 - Kahit na ang kanser sa ulo at leeg ay medyo bihira, ang pagkawasak na ang sakit ay mahirap na balewalain. Ang pag-alis ng mga bukol sa bibig, lalamunan, kahon ng tinig, ilong lukab, o salawal glands, ay maaaring maging sanhi ng isang pasyente na mawala ang kanyang kakayahan na magsalita, lunok, kumain, o huminga, nakakaapekto sa kanyang kalidad ng buhaykahit na matapos ang kanser ay nawala. Matagal nang nahaharap ang mga pasyente at mga doktor sa mahigpit na desisyon na sundin ang mga peligrosong paggamot para sa kaligtasan ng buhay, isang hamon na alam ng lahat ng kritiko ng pelikula na si Roger Ebert. Bago mamatay si Ebert, ang kanyang paggamot sa kanser sa ulo at leeg ay nagbibigay sa kanya ng kakayahang kumain at magsalita.
Sa nakalipas na mga dekada, ang mga therapeutic radiation ay naging mas epektibo para sa pagpapagamot ng iba't ibang uri ng kanser. Ngunit habang ang mga therapies ay maaaring magkaroon ng isang makabuluhang epekto sa pagbabala ng isang pasyente, maaaring sila ay masyadong agresibo para sa ulo at leeg kanser. Dahil ang radiation ay kadalasang nagta-target ng malalaking ibabaw ng katawan-malusog na tissue bilang karagdagan sa kanser - ang paggamot ay maaaring maging sanhi ng malubhang permanenteng pinsala sa mga bahagi ng ulo at leeg.
Sa MD Anderson Cancer Treatment Center sa Houston, Tex., Ang mga radiation oncologist ay nagtrabaho sa nakalipas na ilang taon upang gamitin ang katumpakan ng proton therapy, isang uri ng panlabas na beam particle radiation therapy, kung saan ang mga proton ay direktang nakadirekta sa mga tumor upang puksain ang mga ito. Binuksan ang Proton Therapy Center ng MD Anderson noong 2006, at kasalukuyang isa lamang sa 10 sentro ng uri nito sa Estados Unidos. Epektibong pag-atake ng katumpakan ng komplikadong mga kumplikadong mga bukol na hindi magamit o mahirap upang gamutin.
"Mayroong diskarte sa pag-spray ng pintura at mayroong lapis na diskarte kung saan maaari mong ilagay ang mga maliit na tuldok at takpan ang canvas," sabi ni Steven Frank, MD, associate professor sa MD Anderson's department of radiation oncology at direktor ng mga advanced na teknolohiya sa Proton Therapy Center. Gumagamit si Dr. Frank ng isang tiyak na uri ng proton therapy sa mga pasyente ng kanser sa ulo at leeg, na kilala bilang intensity-modulated proton therapy (IMPT), na siyang pinaka-advanced na uri nito. Ang MD Anderson ang unang sentro sa mundo na gumamot sa mga pasyente ng kanser sa ulo at leeg na may IMPT gamit ang multi-field optimization (MFO), na isang mas advanced na form ng lapis na therapy na lapis na naghahatid ng isang makitid na proton beam sa tumor. "Ang bagong bagay o karanasan ng therapy ngayon ay maaari naming maghatid ng mga maliliit na spot bilang radiation shoots out ng machine. Ito ay ang akumulasyon ng mga maliliit na spot na nagta-target ang tumor."
Upang gamutin ang ulo at leeg kanser, mga doktor ay karaniwang gumagamit ng iba't-ibang ng mga therapies ng radiation na kasama ang intensity-modulated radiation therapy (IMRT), na nagbibigay ng 3-dimensional na imaging. Sa mga bihirang sitwasyon, maaaring gamitin ng mga doktor ang panloob na radiation therapy, na kilala bilang brachytherapy, na kinabibilangan ng surgically implanting radioactive material sa mga tumor at nakapaligid na tissue upang patayin ang mga selula ng kanser. Ngunit hindi katulad ng mga pagpapagamot na ito, ang IMPT ay hindi tumagos sa tisyu na lampas sa kanser.
Frank at ang kanyang koponan ay gumamit ng IMPT upang gamutin ang mga pasyente na may mga tumor sa ilong, sinus at oral cavities, larynx, base ng bungo at gulugod, kahit mga kanser sa mata. Ginamit muna ni MD Anderson ang IMPT noong 2010 upang gamutin ang isang pasyente na may nakamamatay na kanserang masa na nakabalot sa buong stem ng utak. Ang teknolohiya ay naipakita rin sa epektibong mga pasyenteng pediatric na may mga kumplikadong mga bukol, dahil madalas itong mapanganib na gamutin ang mga katawan ng mga bata nang may agresibo mga therapies na ginagamit sa mga matatanda. Sa ngayon, ginamit ng ospital ang IMPT sa 130 mga pasyente ng kanser sa ulo at leeg.
Ang maagang tagumpay ni Frank sa teknolohiya ay nag-udyok ng mas agresibong pag-outreach sa mga pasyente. Sa tag-init na ito, magsisimula siya ng randomized control trial ng 360 mga pasyente ng kanser sa ulo at leeg sa loob ng dalawang taon.
Ang kalahati ay makakatanggap ng IMRT at ang kalahati ay makakatanggap ng IMPT. Ang pangunahing layunin ng pag-aaral ay upang mabawasan ang mas mataas na pang-matagalang komplikasyon ng paggamot ng 33 porsiyento, sinabi Frank, na kasalukuyang nag-aaplay para sa pagpopondo mula sa National Institutes of Health. Gayunpaman, may ilang mga dalubhasa na may pag-aalinlangan - o hindi bababa sa gusto ng karagdagang impormasyon. Sinabi ni Len Lichtenfeld, MD, deputy chief medical officer sa American Cancer Society, na naniniwala siya na masyadong maaga pa rin ang malaman kung ang ganitong uri ng therapy ay gumawa ng isang pang-matagalang pagkakaiba para sa mga pasyente ng kanser sa ulo at leeg, bagaman sinabi niya ang proton therapy ay naging isa sa mga pamantayan sa pag-aalaga para sa pediatric, utak, at kanser sa talim. "Kung ano talaga ang kanilang sinasabi ay maaari nilang ipinta ang tumor nang mas tumpak, ngunit nangangailangan ng panahon upang ipakita ang teorya na iyon," sabi niya. "Karaniwan itong tinanggap ng mga doktor at mga pasyente na nag-aalok ng [proton therapy] ng higit na paggamot, ngunit din, na hindi pa ito napatunayan bilang isang matagumpay na paggamot."
Paggamot ng mga pasyente para sa isang Rare, Complex Illness
Mga account ng kanser sa ulo at leeg para sa halos 3 porsiyento lamang ng lahat ng mga kanser sa Estados Unidos, ayon sa National Cancer Institute. Tinatantya ng journal Oncology na bawat taon, humigit-kumulang na 50,000 Amerikano ang nasuri na may kanser sa ulo at leeg, at 11,000 ang namatay sa sakit. Sa oras na natuklasan ang karamihan, ang kanilang kanser ay naka-metastasize na.
Tulad ng kaso para kay Steve Harris. Noong Nobyembre 2011, natuklasan ni Harris ang isang bukol sa kanang bahagi ng kanyang leeg na nagpapahirap sa kanya na lunukin, at pagkalipas ng ilang sandali, natutunan niya na mayroong maraming squamous cell carcinomas sa kanyang bibig: isa malapit sa kanyang dila, isa pa sa kanyang tonsils, at isa pa sa likod ng kanyang lalamunan. Pagkatapos ng isang agresibong kurso ng chemotherapy, kailangan pa rin ng paggamot si Harris. Ang kanyang mga doktor ay nagsabi na ang operasyon ay ang ganap na huling paraan, at sa gayon si Harris at ang kanyang asawa ay nagsimulang magsaliksik sa kanyang mga opsyon para sa radiation therapy.
"Mayroong maraming mga bagay na maaari mong gawin pinsala sa iyon ang dahilan kung bakit nagpasya kong gawin proton," sabi Si Harris, na nagtatrabaho bilang superintendente ng pampublikong paaralan at nakatira sa 50 ektaryang sakahan sa Wichita Falls, Tex., Kasama ang kanyang asawa at apat na anak. "Ang regular na radiation ay napupunta at maraming pinsala sa collateral." Si Harris ay ginagamot sa IMPT sa MD Anderson noong Nobyembre 2011.
Tulad ng maraming mga pasyente ng kanser sa ulo at leeg, may kasaysayan ng paggamit ng tabako at alkohol ang Harris, parehong pangunahing mga kadahilanan ng panganib. "Nawalan ako ng snub dahil nasa elementarya ako," sabi niya. "Ito ay sa punto kung saan Gusto ko lunok tabako juice." Bukod pa rito, sinabi ni Harris na ang kanyang mga biopsy na tumor ay positibo para sa human papillomavirus (HPV), ang virus na naipasa sa sekswal na nagiging sanhi rin ng cervical cancer.
Sa kasalukuyan, ang HPV ang pangunahing dahilan ng kanser sa ulo at leeg sa mga lalaki sa Estados Unidos. Sa paligid ng 80 porsiyento ng mga kanser sa ulo at leeg ay diagnosed sa mga lalaki kumpara sa 30 porsyento sa mga kababaihan. Isang pag-aaral na inilathala sa Journal of Clinical Oncology mula sa 2011, mga proyekto na sa pamamagitan ng 2020, ang rate ng kanser sa HPV-positibong oropharyngeal ay malampasan ang mga rate ng cervical cancer. Ang Mga Sentro para sa Pagkontrol sa Sakit ay nag-uulat na ang mga dahilan para sa pagkakaiba sa pagitan ng mga tao ay hindi kilala. Ang isang ulat ng CDC ay nagsasabi na sa pamamagitan ng servikal exposure sa HPV, ang ilang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng immunity sa oral na HPV. "Ito ay isang epidemya," sabi ni Frank. "Iyon ang dahilan kung bakit mas mahalaga ang proton therapy."
Upang matanggap ang kanyang mga paggagamot, pansamantalang inilipat si Harris sa Houston upang maging malapit siya sa ospital. Nanatili siya sa isang kaibigan sa loob ng isang buwan at kalahati, patungo sa ospital limang araw bawat linggo para sa paggamot ng IMPT. Ang bawat sesyon ay tumagal ng 30 minuto. "Natakot ako sa kamatayan. Sinabi nila na masakit ito, magiging kakila-kilabot," sabi ni Harris. "Inisip ko na handa na ako para sa pinakamalubhang bagay. Iyan lang ang pag-atake sa bagay na ito at talunin ito."
Bilang espesyalista sa radiology, sinabi ni Frank na lagi siyang tapat sa kanyang mga pasyente tungkol sa kung gaano kahirap ang paggamot ay maaaring makuha. Ang radiation therapy, kahit na anong uri, ay maaaring maging sanhi ng matinding sakit at paghihirap. Para sa mga pasyente ng kanser sa ulo at leeg, ang radiation ay maaaring humantong sa mga problema sa paglunok, pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng lasa, at mga ulser sa bibig, sabi ni Frank. Maraming pasyente ang hindi makakain.
Ngunit sa ilang mga kaso, ang IMPT ay nagpapahintulot sa mga pasyente ng kakayahang mapanatili ang isang kamag-anak na kalidad ng buhay sa buong paggamot, sabi ni Frank. Ayon sa MD Anderson, sa paligid ng 60 porsiyento ng mga pasyente ng kanser sa ulo at leeg ay karaniwang nangangailangan ng pagpapakain na tubo sa buong panahon ng kanilang paggamot, ngunit sa IMPT isang pagpapakain na tubo ay maaaring talagang hindi kinakailangan dahil ang radiation ay may mas kaunting epekto sa mga lugar na nakapalibot sa kanser.
Harris, na ngayon ay walang kanser, ay natatakot na natagpuan na siya ay nakaranas ng napakakaunting epekto, at sinabi niya na hindi siya nakakaramdam ng masakit habang nasa paggamot. "Ang aking leeg ay nasusunog sa pinakadulo," ang sabi niya, pagdaragdag na siya ay nakaligtas sa pag-inom ng hanggang sa siyam ay nagtitiyak sa bawat araw at maraming tubig. "Hindi mo ako ginagamot," ang sabi niya sa kanyang mga doktor ng radiation therapy. "Crank up ito, makuha natin ang bagay na ito."
