Testosterone Therapy Pinasisigla ang Mga Panganib sa Puso at Kamatayan, Natuklasan ang Pag-aaral | paggamot sa ilang mga tao.

Ang pagturing at pagbebenta ng therapy ng Testosterone sa Estados Unidos ay mas malaki ang nadagdagan sa nakaraang dekada, ngunit ang mga potensyal na benepisyo at panganib ay hindi pa ganap na nauunawaan. Ang mga natuklasan mula sa isang bagong pag-aaral, na inilathala ngayon sa JAMA, ay naka-link sa testosterone therapy na may mas mataas na peligro ng kamatayan, stroke, o atake sa puso sa mga matatandang lalaki na may mga cardiovascular disease, na nagtataas ng mga alalahanin tungkol sa potensyal na kaligtasan ng paggamot. ang anumang potensyal na mga epekto ng cardiovascular na may kaugnayan sa testosterone therapy [ay hindi alam], "sabi ni P. Michael Ho, MD, PhD, co-author ng pag-aaral at katulong na propesor ng medisina sa Division of Cardiology sa University of Colorado School of Medicine sa Denver. "Ilang taon na ang nakalilipas, nagkaroon ng clinical trial na huminto nang maaga dahil sa mas mataas na panganib ng cardiovascular events sa testosterone-treated group, at sa palagay ko ang atin ay isa sa mga unang pag-aaral upang tingnan ang mga matitinding kardiovascular na resulta," "Ang pag-aaral na ito ay nagpakita na sa isang pangkat ng mga tao na may mababang antas ng testosterone, ang mga taong kumuha ng testosterone ay 29 porsiyento na mas malamang na magkaroon ng atake sa puso, stroke, o mamatay sa loob ng tatlong taon panahon kaysa sa mga hindi tumagal ng testosterone, "sabi ni Anne R. Cappola, MD, ScM, associate professor of medicine sa Perelman School of Medicine ng University of Pennsylvania sa Philadelphia. Si Dr. Cappola, na hindi kasali sa bagong pananaliksik ngunit isinulat ang kasamang pang-editoryal na komentaryo, ay nagpahayag na "ito ay sa kabila ng malusog na paggamit ng grupo ng testosterone bago simulan ang testosterone kaysa sa di-testosterone gamit ang grupo." Ano Ang Pag-aaral ng JAMA Natagpuan

Rebecca Vigen, MD, MSCS, nangunguna sa may-akda ng bagong pag-aaral at isang kardiolohiya na kapwa sa University of Texas sa Southwestern Medical Center sa Dallas, at ang kanyang koponan ay sumuri sa relasyon sa pagitan ng testosterone therapy at mga panganib para sa atake sa puso , stroke, at kamatayan mula sa lahat ng mga sanhi sa mas lumang mga beterano ng lalaki, at kung ang naturang samahan ay maaaring maapektuhan ng kasalukuyang sakit ng coronary artery (CAD), mas karaniwang kilala bilang sakit sa puso. Ang mga mananaliksik ay gumagamit ng coronary angiography - isang pamamaraan ng X-ray na gumagamit ng mga espesyal na mga tina upang makita kung ang mga arteryong puso ay makitid dahil sa plake buildup - upang kumpirmahin ang sakit sa puso. Tinitingnan din ni Vigen at ng kanyang mga kasamahan kung ang mga kadahilanan ng panganib ng cardiovascular o paggamit ng mga gamot upang maiwasan ang paglala ng sakit sa puso ay makakaapekto sa mga kinalabasan.

Kasama sa pag-aaral ang 8,709 na tao sa sistema ng Beterano Affairs na nagkaroon ng coronary angiography sa pagitan ng 2005 at 2011 at tinatayang may mababang antas ng kabuuang testosterone - mas mababa sa 300 nanograms / deciliter (ng / dl). Ang mga kalahok sa pag-aaral ay may isang bilang ng mga co-umiiral na mga kondisyon, kabilang ang isang kasaysayan ng atake sa puso, diyabetis, o sakit sa puso. Napatunayan ng Angiography na higit sa 80 porsiyento ng mga kalahok ang may sakit sa puso. Labing-apat na porsiyento ng mga lalaki sa pag-aaral ang nakatanggap ng testosterone therapy; 63.3 porsiyento ng mga lalaking ito ay gumagamit ng testosterone patch, 35.7 porsiyento na injection, 1.1 percent gel. Ang mga lalaking nasa grupo ng testosterone therapy ay mas bata (karaniwang edad: 61 taon kumpara sa 64 taon) at may mas kaunting mga umiiral na kondisyon kaysa mga lalaki sa walang grupo ng testosterone therapy. Ang mga kalahok ay sinundan para sa 27.5 na buwan sa average pagkatapos ng angiography.

Vigen at ang kanyang mga kasamahan natagpuan na, tatlong taon pagkatapos ng angiography, ang mga lalaki sa testosterone therapy group ay nagkaroon ng 25.7 porsiyento mas mataas na panganib ng kamatayan, stroke, o atake sa puso, kumpara na may 19.9 porsiyento sa walang grupo ng testosterone therapy. Natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga panganib para sa mga pangyayaring ito ay hindi apektado ng pagkakaroon ng sakit sa puso, pagbabasa ng presyon ng dugo, mga antas ng LDL-kolesterol, o paggamit ng beta-blocker at mga gamot sa statin. Ang pagbuo ng testosterone - patch, iniksyon, gel - ay hindi lumilitaw na makakaapekto sa panganib.

Ang Kapanganakan at Pagtaas ng 'Mababang T' bilang isang Kondisyon sa Medisina

Ang testosterone ng male sex hormone ay higit sa lahat ay ginawa ng mga testicle at may mahalagang papel sa pagpapaunlad ng reproduktibo at sekswal na mga katangian. Ang mga antas ng testosterone ng lalaki ay unti-unting tumanggi sa edad sa isang antas na halos 1 porsiyento bawat taon pagkatapos ng edad na 30. Gayunman, ang mga lalaki sa anumang edad ay maaaring magkaroon ng abnormally mababang mga antas kung ang kanilang mga testicle ay may problema na pumipigil sa kanila sa paggawa ng sapat na ng hormon. Ang kundisyong ito, na tinatawag na hypogonadism, ay nasuri sa pamamagitan ng isang test sa dugo na nagpapakita ng napakababang mga antas na nagpapahiwatig ng isang kakulangan (kabuuang testosterone na mas mababa sa 300 ng / dl) at mga katangian ng mga palatandaan o sintomas. Ang Endocrine Society, isang propesyonal na medikal na organisasyon, ay may mga alituntunin na nagrerekomenda ng testosterone therapy sa mga lalaking na-diagnosed na may hypogonadism. Ngunit ang hypogonadism ay maaaring maging nakakalito upang magpatingin sa doktor dahil ang mga sintomas nito ay ibinabahagi ng iba pang mga kondisyon at ang mga antas ng testosterone ay maaaring mag-iba depende sa oras ng araw.

Bilang resulta ng mga kampanyang ad na parmasyutiko, ang hypogonadism ay mas kilala na ngayon bilang mababang testosterone o mababang T "Tulad ng sinabi ni Cappola," Mayroong makabuluhang pagmemerkado ng paggamot para sa 'mababang T syndrome.' "Ang mga kampanyang ito ng kamalayan ay gumawa din ng malaking kontrobersya.

" Ang pag-aaral ng [ngayon] ay lumalabas sa roiling tubig ng testosterone therapy , sa kasalukuyan ay ang pinaka-kontrobersyal na paksa sa medisina, "sabi ni Abraham Morgentaler, MD, associate clinical professor ng urology sa Harvard Medical School sa Boston, at Director at Founder of Men's Health Boston. ay tumutukoy sa mas bata, nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki at pagmemerkado ng mababang-T na paggamot bilang isang paraan upang mapabuti ang kalidad ng buhay habang lumalaki sila. Sinusubukan ng mga kampanya ng ad na hikayatin ang mga lalaki na ang mga normal na tampok ng pag-iipon - nalulungkot na mood, mas mababa na enerhiya, nabawasan ang kalamnan mass at lakas, mas mababang sex drive - binubuo ang isang kondisyon na maaaring gamutin sa halip na isang tipikal na bahagi ng aging. Bilang isang resulta, ang mga malulusog na may edad na mga lalaki na maaaring hindi nag-iisip ng dalawang beses tungkol sa ilang mga sintomas ay papunta ngayon sa mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mas maraming bilang dahil nababahala sila na mababa ang T at maaaring kailanganin ang pagpapalit ng testosterone.

Ang kamalayan ng mababang-T Lumilitaw na gumagana ang mga kampanya. Ayon sa isang pag-aaral na inilathala noong Agosto 2013 sa JAMA Internal Medicine, mga 2.9 porsiyento ng mga lalaki na may edad na 40 at mas matanda sa Estados Unidos ay inireseta ng testosterone therapy noong 2011 - mahigit tatlong beses na pagtaas ng mga reseta mula noong 2001. Natuklasan ng mga mananaliksik na ilan sa mga ito ang mga lalaki ay walang tunay na kakulangan sa testosterone, at ang iba ay hindi pa nasubukan ang kanilang mga antas ng testosterone bago simulan ang paggamot, kapwa na wala sa mga kasalukuyang alituntunin sa paggamot. Bilang resulta, ang ilang mga tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan ay nag-aalala tungkol sa isang lumalagong bilang ng mga nakababatang lalaki na maaaring hindi nangangailangan ng testosterone ngunit nalantad sa hormone, marahil sa isang mahabang panahon, sa pag-asa ng mas mahusay na pakiramdam. Isinasaalang-alang ang Low-T Therapy na Dapat Malaman

"Dapat tingnan ng mga mamimili ang pagkuha ng testosterone bilang pagkuha ng gamot, hindi lamang bilang isang 'hormone replacement'," sabi ni Cappola. "Bago sila magsagawa ng anumang gamot," dagdag niya, "dapat nilang alamin ang tungkol sa parehong potensyal na benepisyo at potensyal na panganib, at kung gaano ang karamihan sa impormasyong ito ay mula sa mga pag-aaral sa pananaliksik."

Sumang-ayon si Ho. "Sa palagay ko ang aming pag-aaral ay nagbibigay ng ilang mga data upang mas mahusay na ipaalam ang talakayan sa mga doktor tungkol sa mga potensyal na benepisyo ng paggamot at potensyal na mga panganib ng paggamot."

Dr. May iba't ibang opinyon ang Morgentaler tungkol sa kasalukuyang estado ng pananaliksik sa testosterone therapy at kalusugan sa puso. "Dapat malaman ng mga mambabasa na walang kasalukuyang direktang katibayan na ang testosterone therapy ay nagdaragdag ng mga panganib ng cardiovascular," sabi ni Morgentaler, na hindi kasangkot sa pananaliksik para sa bagong pag-aaral.

"Sa kabaligtaran, ang timbang ng katibayan ay nagpapahiwatig ng testosterone ay neutral o nakapagpapalusog sa pagsasaalang-alang na ito, "sinabi Morgentaler, na nagpapaliwanag na" ang mga pag-aaral ay nagpakita na ang testosterone therapy ay bumababa sa simula ng angina sa mga taong may kilalang sakit na coronary artery, at ang mga taong may congestive heart failure na itinuturing na testosterone ay nagpakita ng higit na kakayahan sa ehersisyo kaysa sa mga itinuturing na placebo. " Sinabi rin niya na "marahil ang pinaka-provocatively, maraming mga pag-aaral ay nagpapakita na ang mga lalaki na may mababang testosterone mamatay mas maaga kaysa sa mga lalaki na may normal na testosterone, at dalawang pag-aaral na ipinahiwatig na ang testosterone therapy sa mga lalaki na may mababang testosterone ay nababawasan ang panganib na ito.Ngunit, cautioned Cappola, "Ang mga tao na kumukuha, o nag-iisip tungkol sa pagkuha, testosterone ay dapat tiyakin na sila makakuha ng benepisyo mula sa pagkuha testosterone, at na sila ay okay sa posibleng panganib sa buhay-pagbabanta. Hindi namin alam kung ano ang mga panganib ay nasa malusog ang mga lalaki na kumuha ng testosterone, ngunit may mga aral na matutunan mula sa estrogen replacement story sa mas lumang mga babae. "

Ang estrogen replacement story Ang Cappola ay tumutukoy sa ang Inisyatibo ng Kalusugan ng Kababaihan (WHI), mga pag-aaral na sinusuri ang mga epekto ng hormone replacement therapy (HRT) sa kalusugan ng mga kababaihang postmenopausal. Sa ngayon, wala nang katumbas na pag-aaral sa mga lalaki, ngunit ang isang random na klinikal na pagsubok sa isang malaking sukat ay mas sapat na matukoy ang pangmatagalang kaligtasan o pinsala ng testosterone therapy sa mga lalaki. Binibigyang-diin niya na dahil hindi natin alam kung ano talaga ang mga panganib sa testosterone, hindi ito nangangahulugan na walang anuman - gaya ng natutukoy ng pag-aaral ng WHI sa paglipas ng panahon.

Ang pangunahing mensahe ng takeaway para sa mga lalaki na isinasaalang-alang ang testosterone Ang therapy ay nananatiling hindi nagbabago: Kailangan mo pa ring makita ang iyong healthcare provider upang malaman kung talagang nangangailangan ka ng testosterone therapy. Sa katulad na paraan, dapat patuloy na sundin ng mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan ang mga kasalukuyang alituntunin para sa naaangkop na prescribe ng testosterone therapy para sa kanilang mga pasyente.