Bumalik sa huli 1980s, maraming mga gay lalaki - tulad ng sa akin - ay may dalawang hanay ng mga medikal na rekord. Sa pasimula ng epidemya ng HIV / AIDS, walang sinuman ang nagnanais ng kanyang tsart na magpakita ng diagnosis ng HIV, o ang katotohanan na kinuha mo lamang ang pagsusuri ng antibody ng HIV, dahil ang ibig sabihin nito - sa isang lugar, ilang paano - na itinuturing mo ang iyong sarili na may panganib para sa ang sakit kahit na ang iyong mga resulta ay nagpatunay kung hindi man. Kapansin-pansin, natatakot namin ang impormasyong ito na nalalaman sa mga tagaseguro sa kalusugan, maging sa aming mga tagapag-empleyo, kung minsan ang aming mga kaibigan at pamilya, dahil sa tunay na posibilidad ng diskriminasyon. Iyan ang dahilan kung bakit iningatan ng aking doktor ang dalawang set ng mga tala: ang isa sa kanang bahagi ng aking tsart ay ang opisyal na isa; Ang iba pang mga bahagi ay nag-harbor ng aming mga lihim.
Sa ika-apat na siglo mula noong madaling araw ng epidemya ng HIV / AIDS, halos lahat ng aming mga takot ay nangyari.
Nabubuhay na tayo ngayon sa pagsilang ng isang bagong edad ng gamot kung saan ang mga teknolohiya sa gilid ay maaaring magbigay ng mga pananaw at potensyal na mga benepisyo lamang pinangarap ng isang henerasyon na ang nakalipas. Sa mga araw na ito, ang lahat ng mga uri ng mga pagsusulit at mga pamamaraan na tulad ng fiction na gawa sa agham na magagamit mula sa mga laboratoryo, promising pagliligtas mula sa sakit sa puso, sakit sa baga, maraming uri ng kanser, bato ng bato, mga bato ng apdo, aneurysms, osteoporosis, arthritis at marami pang iba. Ang isang gayong sangkap sa Charlotte ay nag-aalok ng buong pag-scan sa katawan, pati na rin ang pag-scan sa puso at baga, na-advertise ng isang la Madison Avenue sa Web bilang "simple at walang sakit." Walang problema, maaari kang manigarilyo, uminom, kumain ng kahit anong gusto mo; sasabihin sa iyo ng isang madaling pagsubok kung mayroon kang posibleng isyu sa kalusugan. Ang kasamahan kong minamahal, isang naninigarilyo na naninigarilyo, ay inaasahan na ang kanyang pag-scan sa baga ay magiging malinis upang mapapatuloy niya ang puffing (at huffing). Samantala, sa timog California, ang dalawang tao na nakakakuha ng parehong pag-scan ay maaaring maging karapat-dapat para sa isang 10 porsiyento diskwento mula sa pricey rack rate. Ngayon, iyan ang pagkontrol sa gastos sa pangangalagang pangkalusugan.
Hayaan mo akong lumakad pabalik mga isang taon na ang nakakaraan at sabihin sa iyo kung ano ang nakatago sa akin ng bagong edad ng panggagamot. Bilang ako ay naging 50, inirerekomenda ng aking doktor ang isang pag-scan sa puso bilang panukalang pang-iwas. Bagaman kadalasan ay nababalisa ng pagkabalisa tungkol sa mga medikal na bagay, wala akong pag-aalala tungkol sa pag-scan ng puso: Patuloy akong "humored" (nabasa: ridiculed) ng mga kaibigan tungkol sa aking mahigpit na pagsunod sa isang mababang taba, nabawasan na asukal, pantal na protina at buong pagkain diyeta ("maaari mong gawin na walang mantikilya, cream, patatas, hormones o antibiotics, please?") at isang malapit na pang-araw-araw na ehersisyo pamumuhay. ("Kung Martes na ito, dapat itong maging yoga!)
Totoo, ang aking mga kabalisahan ay nailagay sa ibang lugar sa bawat antas.
Nasaksihan ko ang 64-slice CT scan ng puso, na nagkakahalaga ng $ 1,100 na out-of- bulsa at hindi na mababayaran ng aking kompanya ng seguro. Bam, ang dumating sa unang bulletin ng balita: Ang pagsusulit ay nagpakita ng makabuluhang malambot na plaka sa aking mga ugat, na inilarawan ng radiologist bilang "sira-sira." Gayunpaman, nagulat ako nang malaman na ako ay nakapuntos sa ilalim ng 25 porsiyento ng mga taong aking edad. Ngayon ay nagpapalabas ako ng tableta ng kolesterol at isang sanggol na aspirin tuwing umaga.
Hindi nakakagulat, binibigyan ko ang puso ng pag-scan ng dalawang kaunting thumbs dahil ang kaalaman na naipon mula sa pamamaraan ay maaaring naka-save sa akin mula sa isang pag-atake sa puso Narinig ko ang aking tinig na bulong: "Oo, sa medikal na agham!"
Ngunit, ako ay sasailalim din sa pag-aplay para sa pangmatagalang pangangalaga ng seguro at natanto na ayaw ko na maisama ang sakit sa unang bahagi ng yugto ng coronary disease sa aking medikal na rekord. Nag-isip din ako ng isang araw kung kailan ko maiiwasan ang aking trabaho at kailangang mag-aplay para sa ind ividual health insurance. Ironically, laptop ng aking manggagamot ay gumagawa ng kanyang trabaho na mas mahusay - i-click lamang at i-drag at siya ay tapos na! Ngunit, walang paraan ngayon upang mapangalagaan ang alinman sa iyong personal na impormasyon, kahit na gusto mo (at mangahas kang magpatakbo ng mga kompanya ng seguro, na may lehitimong dahilan upang tanggihan ka bago mo sabihin ang "whoa").
Kahit na mas nakakabagbag-damdamin, isang ikalawang headline ang nagresulta mula sa aking pag-scan sa puso. Ang napaka-tumpak na CT ay nakuha din ang dalawang maliliit na node sa aking mga baga. "May isang 80 porsiyento na pagkakataon na ang mga node ay wala," sabi ng doktor. "Ang mga ito ay karaniwan, karaniwan ay kaaya-aya, madalas na nagpapahiwatig sa sakit na hindi talaga naroroon." Sila ay may pangalan pa: mga incidentaloma. Sa kabilang banda, inamin niya na ang kanser ay hindi maaring pigilan. "Ngunit magiging maaga pa."
Hindi iyon nakaaaliw. Ano ang dapat kong gawin? Sinabi niya: Maghintay ng anim hanggang 12 buwan at makakuha ng isa pang CT.
Naghintay ako. Ako fretted. Binibilang ako sa siyam na buwan at nagkaroon ng follow-up na pamamaraan, na hindi bababa sa sakop ng aking seguro sa oras na ito. Pagkatapos maghintay ng isa pang apat na araw para sa mga resulta, pumasok sila. Magandang balita: Wala nang nagbago. Sa katunayan ang isa sa mga node ay mas maliit.
Ngunit ang buong yugto na ito ay gumawa ng personal na mga isyu na likas sa bagong edad ng medisina: Gaano kapaki-pakinabang ang mga ganitong uri ng mga medikal na pagsusuri ng pagputol? Sila ba ay abot-kayang at naa-access? Mapanganib? Malalabag ba nila ang ating pagkapribado at humantong sa mga bagong paraan ng diskriminasyon?
Dr. Si Richard Liebowitz, dating sa Duke Medicine at ngayon ay vice president ng mga medikal na gawain sa New York-Presbyterian Hospital, ang mga katanungan sa pagiging kapaki-pakinabang ng mga bagong pakikipagsapalaran sa agham. "May isang trend patungo sa higit pa at higit pang mga pagsubok, higit pang mga nagsasalakay pagsubok, at higit pang mga epekto mula sa mga pagsusulit," Sinabi niya sa akin. Gayunman, itinaas din niya ang iba pang mga nakakagambala na epekto: "Tama ba ang pagsusulit na ito? Maaari ba akong magtiwala sa mga resulta? Maaari ba akong baguhin ang natural na kurso ng sakit?" At, tulad ng marami sa pangangalagang pangkalusugan, nag-aalala siya tungkol sa mga isyu sa privacy at diskriminasyon.
"Ang lahat ng screening ay hindi maganda," sabi ni Dr. Liebowitz, "at may posibilidad na magkaroon ng malaking epekto." Sa pag-scan ng katawan (o kahit isang pag-scan sa puso tulad ng mayroon ako), may pag-aalala sa mga di-kinakailangang dosis ng radiation. Ang isang buong pag-scan ng katawan ay katumbas ng paglalantad ng isang pasyente sa 500 X-ray ng dibdib. Habang ang pagkakasunod-sunod sa pagitan ng exposure exposure at kanser ay hindi maaaring tumpak na tinutukoy, walang tanong na ang higit na radiation na nakalantad sa, mas malaki ang aming panganib sa kanser. Na kung saan ay humahantong sa amin na ito inherently confounding tanong: Ang mga tunay na mga pagsubok na ginagamit namin upang magpatingin sa doktor aktwal na pagtaas ng posibilidad na bumuo ng isa sa mga ito ng mga kundisyon?
Pagkatapos, siyempre, may tanong ang availability at affordability ng marami sa mga pagsusulit na ito ng dalawampu't-unang siglo. Ang mataas na tag ng presyo ng mga pamamaraan na ito ay hindi saklaw ng mga kompanya ng seguro para sa malawak na screening, at hindi rin ito abot-kayang bilang isang out-of-pocket na gastos sa karamihan. Si Dr. Roberta Lee, direktor ng medikal ng Center for Health and Healing sa Beth Israel sa New York, ay iniisip na hindi makatarungan. Una, sabi niya, kailangan nating matukoy ang halaga ng pagsusulit sa publiko, at pagkatapos kung kapaki-pakinabang, dapat magkaroon ng access ang lahat. "Ito ay isang sosyo-ekonomikong isyu," dagdag niya.
"Walang dulo sa kung ano ang maaari mong malaman, sabi ni Dr. Lee." Ngunit maaari mo lamang gawin ito ng maraming. Ngunit sa anu't anong dulo? "Si Dr. Lee, na nag-aral sa godfather ng integrative medicine, si Dr. Andrew Weil, ay tumuturo sa bagong alon ng personal na pagsubok ng genetiko, ngayon ay malawak na magagamit, bilang isang pangunahing halimbawa ng ganitong uri ng kaalaman na maaaring hindi Ang isang ganoong tagabigay ng serbisyo, deCodeMe, ay nagsasabing: "Para lamang sa $ 985, i-scan namin ang higit sa isang milyong mga variant sa iyong genome." Mukhang parang isang RonCo ad na nakita ko Kamakailan lamang, ang promising isang "25-piece Six Star Cutlery Set FREE!" (Ang pagpapadala at paghawak ay libre, hindi ang mga kutsilyo.) DeCodeMe, sa kanyang Web site, ay nangangako na maaari mong kalkulahin ang iyong panganib para sa 18 sakit - mga paborito tulad ng macular degeneration, Ang kanser sa suso, kanser sa colon, multiple sclerosis, Type 1 at 2 diabetes at, ang granddaddy ng lahat ng ito, Alzheimer's.
Ngunit ang mga isyu dito ay masalimuot at sari-sari. , hindi lahat ng babaeng may gene na may kaugnayan sa suso ay magkakaroon ng diseas e. Ang isang babae na may 75 porsiyento na pagkakataon ay maaaring manatiling malusog at ang isang babaeng may 25 porsiyentong panganib ay maaaring magkaroon ng isang pagkapahamak. Para kay Dr. Lee, ang nakapangingibang tanong ay: "Paano malamang na ipahayag ng genetic marker na ito?" Kailangan ng mga pasyente na makahanap ng mga doktor na maaaring isalin ito para sa kanila "dahil walang mga magkakatulad na pamantayan," ayon kay Dr. Lee. Mayroon din ang tanong ng isang beses mong maunawaan ang mga potensyal na panganib, kung ano ang maaari mong gawin tungkol dito. "Kung hindi mo magawa ang anumang bagay tungkol dito, baka hindi mo rin gawin ang pagsusulit."
Pagkatapos ay may mga mabigat na isyu sa privacy. Ang mga resulta ng mga pagsubok na ito ay kadalasang inilagay sa aming mga rekord sa medikal na posibilidad ng impormasyong mali ang ibinahagi sa mga employer o mga kompanya ng seguro. Sinabi ni Dr. Liebowitz: "Isang malaking pag-aalala tungkol sa seguro." Nag-aalala siya at ang iba pa na makikita natin ang isang alon ng diskriminasyon sa genetiko ng mga tagaseguro (bilang isang paraan upang mabawasan ang mga gastos at mga miyembro ng cherry pick), sa trabaho (para sa parehong mga dahilan), kahit sa aming mga personal na relasyon. Noong nakaraang linggo, ang New York Times ay nag-ulat na ang "maraming inaasahang mga benepisyo ng ispesyal na gamot ay nawala o sinipsip para sa maraming mga Amerikano na masyadong natatakot na ang genetic na impormasyon ay maaaring gamitin laban sa kanila upang samantalahin ang paglaki nito availability. "
Ang mga kahihinatnan ay maaari ring maglaro sa aming sariling mga lupon. Sa pagbabalik-tanaw sa pagsisimula ng epidemya ng HIV / AIDS, ang ilang mga gay na lalaki ay hindi makikipag-date sa mga may impeksiyon ng HIV dahil sa kanilang takot sa paglaganap; maraming heterosexuals ang may kani-kanilang mga maling alalahanin. Sa ganitong uri ng data, mahihiya ka ba mula sa isang seryosong relasyon dahil ang isang potensyal na kasosyo ay kilala na may mataas na panganib para sa Alzheimer o sakit sa puso? Ang mga implikasyon, habang hindi pa alam, ay sapat na nakakatakot.
Hindi kataka-takang matapos ang huling CT exam, ang radiologist ay nagmungkahi ng isa pang follow-up sa isang taon na "sigurado lang." Higit pang radiation. Higit pang pagkabalisa. Mas maraming gastos para sa aking tagatangkilik at ako. Hindi ko iniisip. At nasisiyahan ako na sumang-ayon ang aking pangunahing pag-aalaga ng manggagamot. Malinaw, ang agham ay may mga limitasyon sa kung ano ang maaaring sabihin sa amin, habang ang malawak na kapangyarihan nito ay patuloy na lumalawak. Kinikilala ni Dr. Lee na ang gamot ay "maaga sa mga taon ng aso at hindi namin naisip sa pamamagitan ng lahat ng mga implikasyon ng kung ano ang maaari naming gawin." Natatakot ako na tama siya. Ang pagkakaroon ng edad na naniniwala sa kapangyarihan ng medikal na agham at ang katuwiran ng mga practitioners nito, hindi madali upang pilitin ang isa pang landas. Ngunit dahil lamang sa kumplikadong agham, hindi ito nangangahulugan na ang mga sagot ay kailangang.
Steven Petrow ay ang editoryal na direktor ng EverydayHealth.com. Ang artikulong ito ay orihinal na lumitaw sa The Independent noong Marso 5, 2008.
