Martes, Pebrero 22, 2011 - Ang kirurhiko pagbabagong-tatag ng tiyan na may Roux-en-Y bypass ay mas epektibo para sa pagdala ng uri ng 2 diabetes ang pagpapatawad sa loob ng isang taon kaysa sa iba pang mga operasyon ng pagbaba ng timbang - kabilang ang mga pamamaraan ng gastric band.
Ang isang pares na katugma na pagsusuri ng pangkat ng mga mananaliksik sa University of California San Francisco ay nagpakita ng isang makabuluhang bentahe para sa bypass surgery, na may resolusyon o pagpapabuti ng diyabetis sa 76 na porsiyento ng mga pasyente kumpara sa 50 porsiyento para sa gastric banding.
Ang isa pang pag-aaral, isang randomized trial na isinagawa sa Taiwan, ay natagpuan na ang remission sa diyabetis ay halos unibersal pagkatapos ng isang taon sa mga pasyente na tumatanggap ng ibang form ng bypass s Ang mga pag-aaral ay nai-publish noong Pebrero issue ng
Archives of Surgery . "Dahil [ bypass surgery] ay nagkakaroon ng mas malaking pagbaba ng timbang, nadagdagan na paglutas ng diyabetis, at mas mahusay na pagpapabuti sa kalidad ng buhay, tinatantya namin na sa setting na aming pinag-aralan, ang bypass ng Roux-en-Y ay may mas mahusay na profile sa peligro-benepisyo kaysa laparoscopic banding, Sinabi ng mga mananaliksik ng UCSF, na pinangunahan ni Dr. Guilherme Campos, na mula noong inilipat sa University of Wisconsin.
"Ang impormasyong ito ay dapat na ipagkakaloob kapag tinatalakay ang mga opsyon sa bariatric na kirurhiko sa mga pasyente," idinagdag ang mga may-akda. hinimok ang pag-iingat sa pagbibigay-kahulugan sa mga natuklasan.
Dr. Si Mitchell Roslin, isang bariatric surgeon sa Lenox Hill Hospital sa New York City, ay nagsabi sa
MedPage Today
at ABC News sa isang e-mail na isang taon ay hindi sapat na follow-up upang matukoy ang higit na kagalingan ng isang pamamaraan sa iba pa. "Ang aking pag-aalala ay na ito [gastric bypass] ay hindi isang mahusay na operasyon para sa pagpapanatili ng pagbaba ng timbang," sinabi niya. "kamakailan lamang na ipinakita namin na ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pagbalik sa intermeal na kagutuman, sa isang pagkain, ngunit nagugutom sa isa hanggang dalawang oras pagkatapos kumain. Bilang resulta, nakikita namin ang maraming mga pasyente na may limang hanggang 10 taon mula sa operasyon na nakabawi ng 50% o higit pa sa bigat na nawala sa kanila, "Sinabi ni Roslin, Dagdag pa, ang ilan sa kanilang nakaraang mga problema sa medisina na may kaugnayan sa labis na katabaan ay bumalik din.
Gayundin, sinabi ni Dr. Scott Belsley, ng St. Luke's-Roosevelt Hospital sa New York City, na isang taon na pagbaba ng timbang ay kilala na mas may pagtitistis sa bypass kaysa sa lap-banding.
"Kung ang kanilang limang taon na follow-up ay nagpapakita ng tunay na superior "Sa pamamagitan ng Campos at mga kasamahan kumpara sa isang taon na kinalabasan sa 92 morbidly napakataba pasyente (ibig sabihin baseline BMI ng 46) sumasailalim sa bypass ng o ukol sa sikmura at isang ang pares-matched group ng 93 mga pasyente na nakatanggap ng mga lap-band na pamamaraan.
Ito ay hindi isang randomized trial - ang mga pasyente ay pinili kung aling paggamot ang kanilang tatanggapin sa konsultasyon sa kanilang mga doktor.
Resolution ng diabetes ay tinukoy bilang tagumpay ng glycemic control walang mga gamot; Ang diabetes ay itinuturing na pinabuting kung ang dosis ng gamot ay nabawasan sa pamamagitan ng higit sa 50 porsiyento.
Ang mga Campos at mga kasamahan ay hindi nag-ulat ng mga bilang ng mga resolusyon at pagpapahusay nang hiwalay, marahil dahil 34 lamang ang mga pasyente sa bawat grupo ay may diabetes sa baseline. Ang pagkawala sa isang taon ay mas malaki sa grupo ng bypass, na nawalan ng isang average na 64 porsiyento ng kanilang baseline na labis na timbang kumpara sa 36 porsiyento ng labis na timbang na nawala sa lap-band group.
Mean BMI sa follow-up ay 30 sa mga pasyenteng bypass (hanay 21 hanggang 43) at 36 sa kalahok na tumatanggap ng lap-banding (saklaw ng 25 hanggang 52).
Ang kalidad ng buhay ay hindi tasahin sa baseline, ngunit ang isang taon na pagsusuri ay nagmungkahi ng isang makabuluhang kalamangan para sa pamamaraan ng bypass ng o ukol sa sikmura. Ang mga marka ng Bariatric Analysis at Reporting Outcome System para sa kalidad ng buhay ay may average 5.7 na may bypass surgery kumpara sa 3.6 sa mga pasyente ng lap-band, iniulat ng Campos at mga kasamahan.
Sa limang mga domain sa Moorehead-Ardelt Marka ng Buhay na Katanungan II, lahat ay nagpakita ng mas mataas na halaga para sa grupo ng bypass ng o ukol sa sikmura, ngunit para lamang sa isang sosyal na pag-andar - ang malinaw na makabuluhang pagkakaiba (0.30 kumpara sa 0.18 puntos). Ang mga rate ay katulad ng dalawang paggamot. Ang mga pasyente ay may mas maraming problema na nangangailangan ng medikal na atensiyon sa unang 30 araw matapos ang pamamaraan (11 kumpara sa dalawa), ngunit ang pag-ooper ng rebisyon ay mas karaniwan sa lap-band (12 pasyente kumpara sa dalawa).
Sa isang komentaryo na inilathala sa Ang parehong isyu ng journal, si Dr. Harry C. Sax, kasalukuyang nasa Cedars Sinai Medical Center sa Los Angeles, ay sumulat na ang mga natuklasan ay hindi nakakagulat. Gayunman, sinabi niya na ang tungkol sa isang-katlo lamang ng mga pasyente sa parehong grupo ay may diabetes at isang maliit na kinuha araw-araw na insulin. Sinabi rin niya ang punto na ginawa ng Roslin na ang mas matagal na follow-up ay maaaring magbukas ng higit na liwanag sa kamag-anak na halaga ng dalawang mga pamamaraan.
"Ang pagbaba ng timbang na may laparoscopic banding ay maaaring lumapit sa Roux-en-Y na dibdib ng atay sa tatlong Samantala, ang Taiwanese trial ay kapansin-pansin dahil ito ay dinisenyo upang suriin ang mga pamamaraan ng bariatric na malinaw na paggamot para sa diyabetis kaysa sa pagbaba ng timbang. Ang 60 mga pasyente na ito ay mula sa normal na timbang hanggang katamtamang napakataba (BMI 25 hanggang 34, ibig sabihin 30.3).
Sa ganitong pag-aaral, ang mga mananaliksik, pinangunahan ng Lee-Ming Chung, MD, ng National Taiwan University sa Taoyuan City, bilang comparator.
Ang bypass surgery na kanilang ginagawa ay hindi isang mahigpit na pamamaraan ng Roux-en-Y. Sa halip, kasama rin ito ng duodenum exclusion. Ang slerag gastrectomy ay isang simpleng pamamaraan ng paghihigpit na naglilimita sa dami ng pagkain ng mga pasyente na makakain, na walang pagbubukod ng duodenal.
Tiningnan ni Chung at mga kasamahan ang pagsubok bilang isang pagsubok ng tinatawag na foregut na hypothesis ng pagpapaubaya ng uri 2 ng diabetes sumusunod na bypass surgery, na nagtataguyod na ang pag-aalis ng pagpasa ng nutrients ng pagkain sa pamamagitan ng duodenum at jejunum ay nagbabago ng metabolic signaling upang gawing normal ang antas ng glucose ng dugo.
Ang mga natuklasan sa pag-aaral ay sinusuportahan ang teorya, tulad ng dalawang beses na maraming mga pasyente na sumasailalim sa bypass na operasyon na nakuha sa diyabetis na remission - ng mas mababa sa 126 mg / dL at glycated hemoglobin (HbA1c) na mas mababa sa 6.5 porsiyento nang walang paggamit ng insulin o oral na antihyperglycemic na gamot. Ang Mean HbA1c sa baseline ay humigit-kumulang 10 porsiyento sa parehong grupo, na bumababa sa 5.7 porsiyento na may bypass at 7.2 porsiyento na may manggas gastrectomy.
Bypass surgery din na humantong sa mas mataas na mga rate ng "matagumpay na paggamot sa diyabetis," na kung saan Chung at kasamahan tinukoy bilang HbA1c ng mas mababa sa 7 porsiyento plus normalisasyon ng low-density lipoprotein cholesterol at triglycerides.
Ang tagumpay ng paggamot ay naobserbahan sa 57 porsiyento ng mga pasyente na sumasailalim sa pamamaraan ng bypass kumpara sa walang mga pasyente sa manggas gastrectomy group, iniulat ni Chung at mga kasamahan. Ang mga malubhang komplikasyon ay naganap sa alinman sa pamamaraan, ang mga mananaliksik ay nagsasaad. Ang pagbaba ng timbang ay nakikita sa parehong mga grupo, na kung saan ay bahagyang mas malaki sa mga pasyenteng bypass (pangwakas na ibig sabihin BMI 24.4 kumpara sa 22.8, P = 0.009).
Ang parehong pagbaba ng timbang at pagtanggi sa HbA1c halaga na may kaugnayan sa baseline ay maliwanag sa parehong mga grupo ng isang buwan pagkatapos ng mga pamamaraan.
Ang pag-aaral ng Campos at mga kasamahan ay suportado ng National Center for Resources Resources. Ang pag-aaral sa Taiwan ay walang panlabas na pagpopondo.
Matuto nang higit pa sa aming Sentro ng Timbang.
