Ang Mga Katotohanan Tungkol sa Treat to-Target-Therapy para sa RA -

Ang isang dahilan ay hindi nakuha sa paggamot sa target therapy sa US: may kakulangan ng rheumatologists.

KEY TAKEAWAYS

• Treat-to-target ay isang estratehiya para sa pagpapagamot ng rheumatoid arthritis na nagtatakda ng partikular na layunin ng kumpletong pagpapawalang-bisa ng RA at pagkatapos ay agresibo ang pagsasagawa ng layuning iyon.

• Treat-to-target para sa RA ay ipinapakita upang gumana, ngunit mananatiling hindi sumasang-ayon tungkol sa kung paano pinakamahusay na i-deploy ang diskarteng ito sa Estados Unidos.

Isipin ang mga doktor na kumukuha ng takip na ang lahat ng rheumatoid arthritis ay dapat ilagay sa pagpapatawad, na may mga pasyente na halos o ganap na walang sakit at sintomas. Ang mga doktor ay gagamutin ang bawat tao nang agresibo, nagpapalit ng mga gamot at mga therapies bawat ilang buwan hanggang sa matamaan nila ang therapy na nagdudulot ng kontrol ng RA.

Ang konsepto na ito ay umiiral na. Tinatawag na "treat-to-target," ginagamit na ito upang makatulong sa mga malalang kondisyong medikal tulad ng diabetes, mataas na presyon ng dugo, at mataas na kolesterol. Ang mga rheumatologist sa Europa at Estados Unidos ngayon ay gumagamit nito sa mga pasyente ng RA.

"Noong nakaraan, kami ay tumingin upang mapabuti ang mga sintomas sa mga pasyente ng 25 porsiyento o 50 porsiyento," sabi ni Christopher Morris, MD, isang reumatologist sa Kingsport, Tenn. , at isang tagapagsalita para sa American College of Rheumatology. "Ang mga namamalagi sa amin ay nagpapanatili na maaaring maging mainam at masiglang para sa mga pag-aaral sa akademya, ngunit nadarama namin na ang aming layunin ay upang makakuha ng 100 porsiyento na pagpapabuti."

Sa itinuturing na target, ang doktor at pasyente ay sumasang-ayon sa isang layunin - kumpleto Ang pagpapatawad ng RA, sinabi ni Dr. Morris. Ang doktor ay nagtatalaga ng isang paggamot, at pagkatapos ay gumagamit ng isang kumbinasyon ng mga hakbang upang makita kung paano ang pasyente ay umuunlad. Ang mga hakbang na ito ay maaaring kabilang ang:

• Pagsusuri sa pasyente sa kung ano ang pakiramdam nila
• Ang pagsusuri ng doktor sa mga sintomas ng pasyente, gamit ang mga standardized questionnaires
• Mga pagsusuri sa laboratoryo tulad ng mga panukala ng mga nagpapakalat na protina sa dugo na nagpapakita kung hanggang saan ang RA ay naapektuhan ng paggamot

Isa pang Paggamot sa Paggamot ng RA

Ang benepisyo ng paggamot-sa-target ay na sa pamamagitan ng pagdadala ng rheumatoid arthritis sa ilalim ng mabilis na kontrol, ang mga pasyente ay maaaring maiwasan ang joint damage na maaaring magawa ng RA sa paglipas ng panahon. Mas maganda ang pakiramdam nila at mas malamang na mawalan ng kapansanan, ipinaliwanag ni Robert Landewé, MD, isang propesor ng rheumatology sa University of Amsterdam at isang rheumatologist sa pagsasanay sa Atrium Medical Center sa Heerlen, The Netherlands. Ang mga pasyente ay maaaring mapanatili ang kanilang mga trabaho at karanasan ng mas mahusay na pisikal na paggana.

RELATED: 3 Mga Bagay na Mga Pasyente ng Arthritis Gusto ng Kanilang Mga Dokyula Gusto Ba

Ang pag-aaral na inilathala sa Arthritis Care at Research noong Agosto 2013 ay nagpakita na pagkatapos ng tatlong taon ng treat-to-target therapy , ang tungkol sa 70 porsiyento ng mga pasyente sa isang klinika sa klinika ng Netherlands ay nakakuha ng matagal na pagpapataw mula sa RA, karamihan ay sa pamamagitan ng paggamit ng mga maginoo na gamot sa RA. Ang isang pagrepaso sa isang bilang ng mga klinikal na pagsubok sa nakalipas na dekada na inilathala noong Abril 2014 sa Arthritis at Rheumatology ay natagpuan na ang paggamot-sa-target ay maaaring makamit ang mas mahusay na mga resulta kaysa sa standard care.

Tungkol sa 83% ng mga urban area sa Estados Unidos ay walang ang rheumatologist.

Tweet

May mga ilang mga kakulangan na, gayunpaman, na pinabagal ang pag-aampon nito bilang isang pangunahing diskarte sa paggamot ng rheumatoid arthritis:

• Walang mga kasunduan sa mga sukat ng doktor. ay pinakamahusay na sumasalamin sa kung paano ang isang pasyente ay tumutugon sa isang partikular na paggamot. Halimbawa, ang isang ulat sa Enero 2014 sa Arthritis Care and Research ay natagpuan na ang mga pagsusuri sa ultrasound ay lubhang pinabuting ang pagsusuri ng RA ng isang pasyente na may kaugnayan sa isang standard score card na kadalasang ginagamit na tinatawag na Disease Activity Score. Ang mga pasyente ay madalas na hindi ang pinakamahusay na hukom ng ang kanilang sariling pag-unlad.
• Ang isang pasyente ay maaaring mag-ulat ng kanilang mga sarili pakiramdam pagmultahin kahit na ang kanilang sakit ay hindi pinabuting. Ang oras ng araw na nakikita nila na ang reheumatologist ay maaaring makaapekto sa kanilang nadarama - ang mga taong may RA ay may mas mahusay na pakiramdam sa maagang hapon kaysa sa umaga, halimbawa. Maaari silang mag-ulat ng pakiramdam na mas masahol pa kung malapit na sila sa pagtatapos ng pag-ikot ng isang biologic na gamot na ibinigay tuwing walong linggo. Kahit na ang mood ay maaaring baguhin ang pang-unawa ng isang tao. "Kung sila ay nasa mabuting kalagayan, kung minsan ay mas maganda ang pakiramdam nila kaysa kung sila ay nasa masamang kalagayan," sabi ni Morris. Ang agresibong paggamot ay maaaring maging mahirap sa mga pasyente.
• Tinataya na sa pagitan ng 35 at 60 porsiyento ng mga pasyenteng RA ay hindi kumukuha ng mga pangunahing rheumatologic medication. Ang isang diskarte sa paggamot-sa-target ay nangangailangan sa kanila na kumuha ng malaking dosis ng mga gamot na maaaring dumating sa malubhang epekto, kabilang ang mas mataas na panganib ng impeksyon, pagkabigo sa puso, at sakit sa atay. "Kailangan mong gumawa ng mas maraming masinsinang gamot, kaya mas may potensyal na mas maraming toxicity," sabi ni Dr. Landewé. Kung ang mga pasyente ay hindi mananatili sa kanilang paggamot at dalhin ang kanilang mga gamot bilang itinuro, maaari nilang ihagis ang buong programa. Ang isang pangunahing impediment para sa pag-aampon ng tinatrato-sa-target sa Estados Unidos ay ang diskarte ay nangangailangan ng mga madalas na pagbisita sa rheumatologist kaya maaaring subaybayan at palitan ang paggamot kung kinakailangan. Tungkol sa 83 porsiyento ng mga urban area sa Estados Unidos na may populasyon sa pagitan ng 10,000 at 50,000 ay walang rheumatologist, na ang pinakamalapit na espesyalista ay isang average na 159 milya ang layo.

"Sa Europa, mayroong higit na rheumatologist," sabi ni Landewé. "Ang mga pasyente ay mas malapít sa kanilang rheumatologist." Ang mga doktor sa Europa ay maaaring maging mas gusto upang subukan ang mga therapies para sa mga pasyente, idinagdag niya.

Ang Hinaharap ng Paggamot ng RA

Sa kabila nito, ang mga rekomendasyon sa paggamot sa target ng European at American rheumatology society ay karaniwang katulad, sa mga alituntunin na nakapalibot sa partikular na mga uri ng mga gamot. "Ang mga Europeo at ang mga Amerikano ay sumang-ayon sa pangunahing pilosopiya ng paggamot-sa-target," sinabi Landewé.

Kung nais mong subukan ang paggamot-target, magtanong lamang sa iyong rheumatologist, sinabi ni Morris. "Sa tingin ko ang lahat sa amin sa rheumatology nais upang makakuha ng aming mga pasyente sa ilalim ng mahusay na kontrol.Ito ay ginagamit unting sa US dahil kami ay sinusubukan upang makabuo ng pinakamahusay na paraan upang gamutin ang bawat pasyente RA ay isang napaka komplikadong sakit - kailangang i-indibidwal ang paggamot sa pasyente. "