Sigurado ba ang mga Nakatatanda sa pagkuha ng sapat na pangangalagang medikal o masyadong maraming?

Ang mga mas lumang pasyente ay maaaring tumagal ng isang aktibong papel sa kanilang pangangalaga sa pamamagitan ng pagtatanong tungkol sa mga gamot, dosis, at mga opsyon sa paggamot.Peter Hermes Furian / Alamy

Higit pa mula sa Dr. Gupta

6 Mga paraan upang Maging Happy Nag-iisa

10 Mga Kilalang Pangkalusugan

Paging Dr Gupta: Kailangan Ko ba ng Primary Care Doctor? gamutin siya para sa sakit sa puso at bato, kahit na sa kanyang mga siyamnapung taon. Subalit kapag ang isang natitirang bato ng Beville ay nagsimulang mabigo, siya ay nagpasya na lumipat sa isang hospisyo. Ito ay isang mahirap na paglipat para sa Beville, na lumipas na sa buwan na ito sa edad na 94. Aktibo siya sa kanyang komunidad sa Dinwiddie, Virginia, at regular na nakikipag-usap sa mga kaibigan hanggang ilang ilang linggo na ang nakakaraan. Ang mas matatandang Amerikano na naninirahan sa malubhang kondisyon sa kalusugan ay nagtataas ng mga mahihirap na katanungan tungkol sa angkop na medikal na paggamot para sa mga matatanda Ang ilang mga mas lumang mga pasyente ay tumatanggap ng mga agresibong paggamot na maaaring maging sanhi ng higit na pinsala kaysa sa mabuti. Ang iba ay maaaring isagawa dahil ang mga panganib sa paggamot ay itinuturing na mas malaki kaysa sa mga potensyal na benepisyo. "Ang balanse ay talagang mahalaga," sabi ni Eve Kerr, MD, direktor ng VA Center para sa Clinical Management Research at Louis Newburgh na propesor ng panloob na medisina sa University of Michigan, parehong sa Ann Arbor.

"Overtreatment sa mga nakatatanda ay isang tunay na pag-aalala, "sabi ni Dr. Kerr. Sa isang pag-aaral sa Disyembre 2015 na inilathala sa

JAMA Internal Medicine

, nalaman ni Kerr at ng isang pangkat ng mga mananaliksik na maraming mga matatanda na may diyabetis ang ginagamot masyadong agresibo, na isang problema dahil sa hindi pagtaas ng kanilang mga gamot ay maaaring humantong sa mababang dugo asukal (hypoglycemia) at ilagay ang mas lumang mga pasyente sa panganib para sa talon, mga problemang nagbibigay-malay, at kahit na kamatayan. "Ang ebidensya ay nakakatipid na ang mas matatandang indibidwal na may diabetes mellitus ay may maliit na pakinabang mula sa mga pasanin sa paggamot ng mahigpit na kontrol sa glucose ng dugo," ayon sa pag-aaral. Idinagdag ni Kerr na maraming mga gamot na maaaring maging epektibo para sa mga nakababatang matatanda, tulad ng sakit o Ang mga gamot na may mataas na presyon ng dugo ay maaaring mapanganib para sa mas matatandang pasyente kung ginamit nang hindi tama. Pag-assess sa Pag-eensayo ng Edad

"Ang pinakamahusay na mga desisyon sa medisina ay personalized," sabi ng oncologist na si Arti Hurria, MD, direktor ng kanser at aging na programang pananaliksik sa City of Hope cancer center sa Duarte, California. Sinabi ni Dr Hurria na ang mga desisyon sa paggamot sa kanser ay dapat na batay sa isang pagtatasa ng edad ng mga pasyente, na mga dahilan sa kanilang kalagayan sa kalusugan, pag-asa sa buhay, mga layunin, mga personal na halaga, at mga kagustuhan sa pangangalagang pangkalusugan. "Nais naming gumawa ng mga desisyon sa paggamot sa konteksto ng [pagtatasa] na ito," ang sabi niya.

Ang Hurria ay bumuo ng isang pagtatasa upang makatulong na makilala ang mga pasyente na hindi maaaring tumugon nang maayos sa chemotherapy. "Ang [ilang] matatanda ay nasa panganib para sa mga epekto, ngunit hindi lahat ng matatanda," sabi niya. Hurria ay humantong sa isang pag-aaral sa ilang mga sentro ng kanser upang matukoy kung sino ang nasa panganib at kinilala 11 mahuhulaang mga katanungan upang matulungan ang mga oncologist gumawa ng mga indibidwal na mga rekomendasyon sa paggamot.

Kerr at Hurria ay sumasang-ayon na ang mga pasyente ay dapat maglaro ng isang aktibong papel sa mga desisyon sa paggamot paggawa ng desisyon. Kapag ang mga doktor ay nagmungkahi ng mga bagong paggamot, mga pagsusuri, o mga gamot, dapat itanong ng mga pasyente: Ano ang posibilidad na makikinabang ako sa iyo? Ano ang mga tukoy na side effect o downsides? Mayroon bang mga alternatibo? Ang anak ni Beville na si Don ay nagsabi na ang kanyang ina ay laging nagtanong kapag siya ay hindi maliwanag tungkol sa mga rekomendasyon ng kanyang mga doktor.

Sinabi ni Kerr ang mga mas lumang mga pasyente na regular na susuriin ang kanilang mga doktor kung magpapatuloy sa pagkuha ng mga gamot sa parehong dosis. "Ang mga pasyente ay ginagamit sa isang tiyak na hanay ng mga layunin at mga gamot," sabi niya. "Minsan okay na baguhin ang [mga gamot] habang nagbabago ang aming katawan kapag kami ay edad." Sinabi ni Kerr na ang mga gamot para sa mga kondisyon tulad ng osteoporosis, depression, at diyabetis ay dapat na muling susuriin nang pana-panahon.

Ang Health Literacy Is Key

Ayon sa Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), halos isang-katlo ng mga adulto sa US, lalo na sa mga matatanda, ay may limitadong literacy sa kalusugan, na "ang antas kung saan maaaring makuha ng mga indibidwal, proseso , at maunawaan ang mga pangunahing kaalaman sa kalusugan at serbisyo na kailangan nila upang gumawa ng mga naaangkop na desisyon sa kalusugan. "

Anuman ang edad ng pasyente, may mga tool na magagamit upang matulungan silang gumawa ng mga napiling mga pagpipilian sa paggamot. Kilala bilang mga pantulong na desisyon, pinagsasama ng mga tool na ito ang mga naka-print na materyales, demonstrasyon ng video, at mga calculators ng panganib. Ayon sa isang ulat sa 2015 sa

British Medical Journal (BMJ)

, higit sa 500 mga aid sa desisyon ay na-develop sa ngayon. Maraming magagamit sa mga website tulad ng Mayo Clinic's Shared Decision Making National Resource Center. Pagpili Wisely, isang inisyatiba ng American Board of Internal Medicine, ay nag-aalok ng kondisyon-tiyak, patunay na nakabatay sa mga gabay upang matulungan ang mga pasyente at ang kanilang mga mahal sa buhay na talakayin mga pagpipilian sa paggamot sa kanilang mga doktor. Ang isa sa mga mapagkukunang ito, Mga Paggamot at Pagsusuri para sa mga Nakatatanda, ay nagrerepaso ng medikal na impormasyon at mga tip para sa mga kundisyon na karaniwan sa mga matatanda, tulad ng demensya at malalang sakit. "Mahalaga na ang mga pasyente ay tiyakin na alam ng kanilang mga doktor," sabi ni Hurria. Ang mga pasyente na may konstelasyon ng mga problema sa medisina ay madalas na balansehin ang dami kumpara sa kalidad ng mga alalahanin sa buhay. "Ang mga kritikal na pasyente ay naiintindihan ang mga panganib at benepisyo ng paggagamot, at hindi lamang pumirma ng isang form ng pahintulot."

Kerr at Hurria hinihikayat ang mga pasyente na magdala ng isang miyembro ng pamilya sa mga pagbisita ng mga doktor. "Ang pagkakaroon ng isang tao sa tabi nila, upang maging isang pangalawang hanay ng mga tainga, ay talagang makatutulong sa paggawa ng desisyon," sabi ni Hurria. "Sa ganitong paraan maaari ring marinig ng pasyente ang mga alalahanin ng mga miyembro ng pamilya," dagdag ni Kerr.

Ang anak ni Beville ay naniniwala na ang agresibong paggamot ay ang tamang paraan para sa kanyang ina. "Sa palagay ko nakita ng mga doktor ang aking ina na nagtatanong kung ano ang maaari niyang gawin upang manatiling malusog, at handa silang makipagtulungan sa kanya."

Ang susi, sabi ni Kerr, ay "naghahatid ng tamang pangangalaga sa tamang panahon para sa tamang pasyente . "