Announcer:
Maligayang pagdating sa programang ito ng HealthTalk. Ang suporta ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang ipinagbabawal na grant na pang-edukasyon mula sa Novartis Oncology. Nagpapasalamat kami sa kanila dahil sa kanilang pangako sa edukasyon ng pasyente. Ang mga opinyon na ipinahayag sa programang ito ay tanging ang mga pananaw ng aming mga bisita. Hindi nila kinakailangang ang mga pananaw ng HealthTalk, ang aming sponsor o anumang organisasyon sa labas. Ang aming panelist para sa programang ito ay nag-ulat na siya ay nakatanggap ng paunang pagpopondo mula sa aming sponsor, Novartis Oncology.
Demetria Chester:
Para sa maraming mga taong naninirahan sa kanser sa baga, may posibilidad na ang kanser ay huli na kumalat sa buto. Ang madalas na masakit na komplikasyon ay tinatawag na metastasis ng buto, at maaari itong magpahina ng kalansay sa kalusugan at gawing mas madaling kapitan ang mga buto sa bali. Sa programang ito, matutuklasan namin ang ugnayan sa pagitan ng kanser sa baga at metastasis ng buto at pag-usapan ang mga hakbang na maaari mong gawin upang makatulong na protektahan ang iyong mga buto kapag mayroon kang kanser sa baga.
Pagsali sa amin ngayon upang matulungan kaming maunawaan ang kumplikadong ugnayan sa pagitan ng kanser sa baga at ang iyong mga buto ay si Dr. Corey Langer ng Fox Chase Cancer Center sa Philadelphia. Si Dr. Langer ay ang medikal na direktor ng thoracic oncology at nag-aaral ng manggagamot sa medikal na oncology sa Fox Chase. Dr. Langer, gaano kadali ang metastasis ng buto sa mga pasyente ng kanser sa baga?
Dr. Corey Langer:
Sa kasamaang palad, sa advanced na sakit, medyo karaniwan. Marahil mga 30 hanggang 40 porsiyento ng mga pasyente na may sakit na metastatic ay sa huli ay masuri na may pagkalat sa mga buto. Kung ang ating mga pasyente ay nagsimulang mamuhay nang mas mahaba at mas mahaba, sa kasamaang palad, ang panganib na ito ay tataas.
Ang kanser sa baga, pagkatapos ng dibdib at kanser sa prostate, ay ang ikatlong pinakakaraniwang lugar ng kanser sa metastatic ng buto, at madalas itong nangyayari sa konsyerto sa iba pang mga site. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng metastasis, o pagkalat, sa atay o utak, iba pang mga baga o mga adrenal glandula sa parehong oras na sila ay kumalat sa mga buto.
Demetria:
At sa anong punto sa kurso ng baga Ang kanser ay ang metastasis ng buto na malamang na mangyari?
Dr. Langer:
Ito ay variable. Sa mga advanced na sakit, sa mga taong may metastatic disease sa diagnosis, marahil 50 hanggang 60 porsiyento ay nasuri na may pagkalat sa buto sa loob ng unang buwan o dalawa. Sa kabilang banda, sa mas maagang sakit na yugto, ang buto ay maaaring isang site ng paglala. Iyon ay, kung sila ay unang sumailalim sa pagtanggal ng baga o bahagi ng baga para sa lunas at sa kasamaang palad ay nakakaranas ng pag-ulit, ang buto ay maaaring ang unang kasunod na site. Sa pagitan ng mga may recurrences, ang porsyento [ng bone mets] ay nasa 30 hanggang 40 porsiyento.
Demetria:
Nauunawaan ko na ang gulugod ay ang pinaka-karaniwang site para sa metastasis ng buto. Maaari mo bang maglakad sa amin sa pamamagitan ng kung paano ang mga lugar ng balangkas ay karaniwang apektado?
Dr. Langer:
Kami ay talagang gumawa ng isang survey ng 400 mga pasyente na diagnosed na may kanser sa baga sa aming institusyon sunud-sunuran sa paglipas ng panahon. Hindi ito isang pinipili na grupo. Ang mga ito ay lahat ng mga pasyente na nasuri sa loob ng mga isang taon, at halos 400 ay sapat na sinusuri para sa skeletal metastasis. Sa loob lamang ng isang taon, halos 25 porsiyento ang nabanggit na mayroong mga skeletal metastases. Ako sigurado kung kami ay sumunod sa mga ito mas mahaba ang porsyento na sana ay nawala, sa kasamaang-palad. Halos dalawang-katlo ay na-diagnose sa panahon ng kanilang unang pagtatanghal ng dula, at ang pinaka-karaniwang mga site ay ang gulugod, sa pangkalahatan ang thoracic o mid-spine, at lumbar spine, ang mas mababang gulugod. Ang ikalawang pinaka-karaniwang site kasama ang mga buto-buto - higit sa 40 porsiyento. Ang ikatlong pinaka-karaniwang mga site ay karaniwang ang sacral buto at iliac buto - ang pelvic buto.
Mas kaunti ang iba pang mga site. Halimbawa, hindi pangkaraniwan na kumalat sa paa o sa mga kamay. Ito ay mas karaniwan na kumalat sa buto ng binti - ang femur - o sa itaas na gulugod. Marahil, 12 hanggang 15 porsiyento lamang ng mga may sakit na buto ay nakakalat sa servikal spine o sa bungo.
Demetria:
Maaari mo rin bang ipaliwanag ang dalawang uri ng metastasis ng buto? Mayroon ba silang mga katulad na sintomas, at pareho ba ito sa mga pasyente ng kanser sa baga?
Dr. Langer:
Sa pangkalahatan ay masira natin ang metastases sa pamamagitan ng pagtingin sa mga buto [sa X-ray] sa panahon ng diagnosis. Tumawag kami ng isang uri lytic, na sa pangkalahatan ay nangangahulugang pagkasira o demineralization ng buto. Sa isang pag-scan sa X-ray o CAT, ang mga buto ay pangkaraniwang mas matingkad kaysa karaniwan, na kadalasang nagpapahiwatig ng pagkasira ng buto, pagkawala ng materyal na payat. Ang mga uri ng metastases ay medyo mas madaling kapitan ng sakit sa bali. Maaari silang lumaki nang kaunti nang mabilis. Ang mga ito ay kung minsan ay hindi nakuha sa pag-scan ng buto, ang diagnostic na pag-aaral na karaniwan naming ginagamit upang matukoy kung ang isang pasyente ay may buto metastasis.
Ang iba pang uri ay kilala bilang blastic, na sa pangkalahatan ay nangangahulugang bagong pagbuo ng buto. Kapag ginagamit namin ang salitang "sabog" sa gamot, hindi katulad ng mga eksplosibo, talagang binabanggit natin ang tungkol sa paglikha ng isang bagay. Ang blastic ay nangangahulugan ng pagbuo, at ang mga pasyente na ito ay madalas na may mga buto ng siksik. Ang mga ito ay may iba't ibang radiographic na hitsura kumpara sa mga may sakit na lytic.
Ang isang kamangha-manghang at minsan mapaghamong aspeto ng kanser sa baga ay ang mga pasyente ay madalas na may mga aspeto ng pareho. Magkakaroon sila ng mixed lytic and blastic disease, at na nagpapakilala sa kanser sa baga mula sa maraming iba pang mga uri ng malignancies. Ang kanser sa suso, halimbawa, at kanser sa prostate ay mas malamang na magkaroon ng malubhang sakit, kaya ang mga buto ay maaaring maging mas malabo. Maaari silang maging mas mabagal upang bumuo, mas mabagal na makahiwalay. Sa kanser sa baga, ang sakit ay maaaring dumating sa kaunti nang mas mabilis dahil sa bahagi ng lytic.
Demetria:
Anong mga sintomas ang dapat panoorin ng mga pasyente ng kanser sa baga, at paano nakakaapekto ang mga sintomas na ito sa kalidad ng buhay ng tao? > Dr. Langer:
Ang pinaka-karaniwang sintomas, sa kasamaang-palad, ay sakit. Ang sakit ay maaaring maging malubha. Ginagamit ko ang dalawang-linggo na panuntunan, ang 10 hanggang 14 na araw na panuntunan. Ang mga sakit at sakit ay karaniwan. Lalo na kung nagkakaroon tayo ng mas matanda, nagiging mas karaniwan, kaya, sa simula pa, kadalasang mahirap matukoy ang sakit mula sa sakit sa buto mula sa sakit na dulot ng kanser.
Ngunit kung ang sakit ay nagpatuloy, lalo na kung lumala ito sa paglipas ng panahon, kung ito ay sakit sa timbang-tindig, halimbawa, sa balakang o likod, na walang kapaki-pakinabang na katangian. Ito ay nagkakahalaga ng isang radiographic workup. Sa pangkalahatan ay magsisimula kami na may isang plain X-ray, madalas sige na may isang pag-scan ng buto, at sa mga tiyak na kalagayan suriin ang mga pasyente na may magnetic resonance imaging, kung ano ang tinatawag naming MRI, o kung minsan CAT scan.
Sa kasamaang palad, ang ilang mga pasyente ay din bumuo ng fractures. Ang mga ito ay kilala bilang pathologic fracture - isa na dahil talagang sa kanser sa buto. At ang mga bunga ay magkakaiba batay sa kung saan nangyayari ang bali. Halimbawa, ang isang hip fracture ay maaaring lubos na nagwawasak. Maaaring mangailangan ito ng isang kapalit na balakang o isang pamalo. Maaaring maging medyo masakit ang vertebra fracture ngunit sa pangkalahatan ay hindi nangangailangan ng anumang uri ng kirurhiko interbensyon. At, malinaw naman, kung ang buto metastases ay pinahihintulutan sa pag-unlad nang walang anumang therapeutic interbensyon, ang mga kahihinatnan sa kalidad ng buhay ay maaaring nagwawasak. Sa gayon ay kasalukuyang nanunungkulan ang clinician upang mamagitan nang mabilis hangga't maaari, kapag ang pagkilala ng buto metastasis o bony ay kinikilala, hindi upang ipaalam sa likas na katangian ang kurso.
Ng mga pasyente ng baga kanser na bumuo ng buto metastasis, marahil 80 porsiyento o higit pa ay magkakaroon ng sakit, hindi bababa sa isang punto sa kurso ng kanilang sakit. Ang mga fractures, sa kabutihang palad, ay mas madalas.
Demetria:
Kaya mahalaga din para sa mga pasyente na sabihin sa kanilang doktor tungkol sa anumang uri ng sakit ng buto?
Dr. Langer:
Talagang, at kailangan nilang maging sensitized sa na, at ang mga doktor ay kailangang sensitized dito. Muli, kung ito ay isang lumilipas sakit o sakit na madaling kontrolado ng nonsteroidal anti-namumula ahente tulad ng ibuprofen o Aleve at hindi ito progressing, malamang na ito ay malamang na hindi malubha. Ngunit kung ito ay patuloy, lumala, na nangangailangan ng isang bagay na mas malakas kaysa sa isang Tylenol [acetaminophen] o Motrin [ibuprofen], ang sakit na dapat itanong. Hindi ito dapat binalewala.
Demetria:
Dr. Langer, may iba pang mga pagsubok na maaaring tuklasin ang metastasis ng buto?
Dr. Langer:
Oo, may mga. Lalo na sa kanser sa baga sa mga pasyente kung kanino namin isinasaalang-alang ang pag-alis ng pangunahing tumor, madalas kaming makakakuha ng isang espesyal na pag-aaral ng nuclear medicine na tinatawag na PET scan. Ito ay sensitibo sa radiographic imaging na maaaring makakita ng abnormal metabolismo halos kahit saan sa katawan. At, sa katunayan, sa mga piling tao, malamang na mas sensitibo kaysa sa pag-scan ng buto at tiyak na mas sensitibo kaysa sa mga plain X-ray sa paghahanap ng metastasis ng buto, kadalasan sa mga taong walang mga sintomas na maitutukoy sa payat na pagkakasangkot.
Ito ay malayo mas mahusay na malaman tungkol sa paglahok ng buto bago ang mga pasyente ay may mga sintomas. At kung may payat na pagkakasangkot, ganap na kritikal na ang pasyente na ito ay angkop sa paggamot. Ang operasyon sa kasong iyon ay hindi angkop. Kaya ang mga pag-scan sa PET ay maaaring makatulong sa pag-iwas sa walang saysay na operasyon.
Demetria:
Kumusta naman ang mga paggamot sa kanser? Maaari bang ang ilang paggamot sa kanser tulad ng chemotherapy at radiation ay talagang epekto sa kalansay?
Dr. Langer:
[Iyon ay isang] malaking paksa ng talakayan - marahil sa katagalan, hindi. May ilang mga ahente na kung minsan ay maaaring mapabilis ang pagkawala ng bony, ngunit ang karamihan sa aming therapy sa kanser ay hindi nagiging sanhi ng pagkawala ng buto. Sa katunayan, kung ang paggamot sa kanser ay matagumpay o nagbibigay ng isang uri ng epekto ng pampakalma, ang mga kahihinatnan ng pagkakasangkot sa payat, kung ano ang marami sa atin na tinatawag na mga kaganapang may kaugnayan sa kalansay ay mas malamang na mangyari.
Sa mga pasyenteng may mga bony metastases, Mayroong ilang mga interbensyon. Una, kailangan nating harapin ang sakit, kaya ang mga nonsteroidal anti-inflammatory agent ay susi. Kung hindi sapat ang mga ito, kung ang Motrin o Aleve [naproxen] sa mga regular na agwat ay hindi pinangangasiwaan ang sakit, magsasagawa kami ng mga gamot na nakapagkaloob ng gamot na pampamanhid, hindi bababa sa isang takdang panahon ng oras hanggang sa iba pang mga interbensyon ay tumagal.
Siyempre, siyempre, ay mahalaga, lalo na kung mayroong bahagi ng timbang sa lugar ng paglahok.
Mayroong papel para sa operasyon sa ilang mga kaso. Muli, kung may baluktot na pagkakasangkot at ang buto ng femur o ang acetabulum, na kung saan ay ang socket joint sa hip, ay kasangkot, ang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng pamalit na pamalo o balakang. Kahit na iyan ay marahas, ang ganitong uri ng interbensyon ay magpapalaya sa kanila ng mga kahihinatnan sa kalidad ng buhay na nabanggit ko nang mas maaga.
Ang radyasyon ay may napakahalagang papel. Sa pangkalahatan, kung diagnosed ang buto metastasis at ito ay masakit at hindi madaling malutas sa iba pang mga paraan ng paggamot, madalas naming gumamit ng panlabas na sinag radiation, na radiation beamed mula sa isang panlabas na pinagmulan nang direkta sa lugar ng paglahok. Karaniwang ginagawa ito ng mahigit sa 10 hanggang 15 paggamot, karaniwang dalawa o tatlong linggo ng therapy. Mayroong ilang mga katibayan na kahit na mas mabilis na mga kurso ay maaaring magbigay ng mas mabilis na sakit na lunas bagaman maaaring ito ay medyo mas matibay.
Mayroong ilang iba pang mga pamamagitan. May nadagdagan na interes sa paggamit ng radiopharmaceuticals, ang mga bawal na gamot tulad ng strontium o samarium ay uri ng tulad ng likidong radiation. Ito ay ibinigay sa systemically [sa pamamagitan ng veins], at ito ay tahanan sa mga lugar ng pagkakasangkot ng buto at ay partikular na kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may metastatic sakit na halos nakulong sa mga buto, na walang paglahok sa iba pang mga pangunahing organo.
Kemoterapiya malinaw na may isang papel. Sa kanser sa baga, nakikita natin ang mga tugon hindi lamang sa mga baga at lymph node kundi pati na rin sa buto. Ang ilan sa mga mas modernong regimens na ginagamit namin, ang mas bagong target na mga ahente tulad ng erlotinib [Tarceva] at bevacizumab [Avastin], mga gamot na nagmamanipula sa microenvironment sa paligid ng cell ng kanser ay may malaking papel din.
At, sa wakas, may napakalaking papel na ginagampanan para sa isang relatibong bagong klase ng mga compound na tinatawag na bisphosphonates.
Demetria:
Maaari mo bang ipaliwanag kung paano gumagana ang bisphosphonates at kung ano ang kanilang ginagawa upang mapigilan ang metastasis ng buto? Langer:
Ang mga bisphosphonate ay analogs ng ilan sa mga mineral na kadalasang matatagpuan sa buto, ang mga phosphate, at nakagapos sila sa matigas na matris at tumutulong na patatagin ang buto. Sila ay talagang pumunta sa mga lugar kung saan ang buto ay remodeled sa ilang mga paraan.
Of course, remodeling a house is fine. Subalit kung ang isang kanser ay remodeling ng buto, ang mga kahihinatnan ay kadalasan ay maaaring maging lubhang katakut-takot. Sa kalaunan, kung gumagana ang mga ito, ang mga bisphosphonate ay maaaring pagbawalan ang pagkasira ng buto sa pamamagitan ng pag-interrupting ng ilan sa mga metabolic pathway na nangyayari sa antas ng buto at sa huli ay nakakatulong na maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng tumor sa lugar ng buto. Ito ay isang kahanga-hangang proseso. Nakita namin ang mga pasyente na natanggap ang mga gamot na ito na medyo laganap na paglahok sa buto, na, sa kabutihang palad, nagpapatatag sa paglipas ng panahon.
Demetria:
Kaya ang pagbabawas ng paglago ng tumor ay pinipigilan din ang karagdagang pagkawala ng buto?
Dr. Langer:
Potensyal, walang pasubali. Para sa anumang pasyente na bubuo ng matipuno metastasis, ang aming diskarte sa paggamot ay multifactorial. Hindi lamang namin ginagamit ang isang paraan na nag-iisa. Dapat nating isipin ang buong larawan, at kung minsan ay kailangan mo ng isang kumbinasyon ng mga diskarte. Kaya, madalas, magkakaroon ako ng mga pasyente na makakatanggap ng isang kumbinasyon ng radiation at bisphosphonates pati na rin ang analgesics.
Demetria:
At ano ang ilan sa mga bisphosphonates na ginagamit mo?
Dr. Langer:
Ang dalawang pinaka-karaniwan na karaniwang magagamit ay pamidronate [Aredia] at Zometa, o zoledronic acid. Ang pamidronate ay magagamit na ng kaunti na. Ito ay nangangailangan ng mas mahabang pagbubuhos, sa pangkalahatan ay dalawa hanggang apat na oras na pinangangasiwaan isang beses sa isang buwan. Ito ay orihinal na inaprubahan para sa mga elevation sa mga antas ng kaltsyum ng dugo, at pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ito ay naging maliwanag na ito ay isang proteksiyon epekto sa buto, na ito nakatulong maiwasan ang komplikasyon ko talked tungkol sa mas maaga, ang sakit o hindi bababa sa pagpapatuloy ng sakit, ang pangangailangan para sa radiation, ang ilang mga kalansay na may kaugnayan komplikasyon kabilang ang fractures at nerve impingement o spinal cord compression.
Zoledronic acid ay ipinakilala sa loob ng nakaraang limang sa pitong taon. Ito ay medyo mas madali. Ito ay ibinibigay sa loob ng 15 minutong tagal. Ito ay talagang mas mahusay kaysa sa pamidronate sa pagpapagamot ng mga elevation sa antas ng kaltsyum. At nagkaroon ng maraming mga pag-aaral, na isinagawa sa iba't ibang iba't ibang uri ng kanser, kumpara sa isang placebo kung saan ito ay malinaw na nagbawas ng saklaw ng mga kalupkop na mga komplikasyon - makabuluhan ito, hindi lamang isang banayad na pagbabawas sa porsiyento ngunit makabuluhan ang istatistika at klinikal na makabuluhan. Kahit sa mga taong nakatuon na bumuo ng mga komplikasyon, ang oras sa pag-unlad na iyon ay naantala, kaya ang mga tao ay mas malamang na magkaroon ng problema. At kung sila ay magkakaroon ng mga problema, sila ay naantala sa paglipas ng panahon.
Nagkaroon ng mga pag-aaral [ng zoledronic acid] laban sa placebo at laban din sa pamidronate na nagpapakita ng benepisyo. Sa ilan sa mga pagsubok na binabanggit ang pamidronate sa kanser sa suso at ang isa pang katamaran na tinatawag na myeloma, na may katanggap-tanggap na paglahok sa buto, ang porsyento ng mga pasyente na nagkaroon ng mga kaganapan o komplikasyon na may kaugnayan sa kalansay ay mas mababa sa grupo na tumatanggap ng zoledronic acid. Ang tinatawag nating skeletal morbidity rate ay nabawasan sa ilang mga subset.
Sa kanser sa baga, ito ay pinag-aralan bilang bahagi ng isang mas malaking pagsubok. Nagkaroon ng 700-pasyenteng pagsubok na naghahambing sa zoledronic acid sa isang IV placebo. At sa pagsubok na ito, halos kalahati ng mga pasyente ang may kanser sa baga. Ang karamihan ay nagkaroon ng di-maliit na kanser sa baga ng selula, na kung saan ay ang pinaka-karaniwang uri ng kanser sa baga na umiiral. Ang iba pang mga pasyente sa pagsubok na ito ay kasama ang mga taong may kanser sa bato, kanser sa kolorektura.
Sa ilalim ng pagsubok na ito, ang porsyento ng mga pasyente na nagkaroon ng mga komplikasyon ng kalansay, mga kaugnay na kalansay na pangyayari, sa pangkalahatan ay mas mababa sa grupo na nakakakuha zoledronic acid. Bukod pa rito, ang simula ng mga komplikasyon, kung mangyayari ang mga ito, sa pangkalahatan ay naantala ng hindi kukulangin sa dalawa hanggang tatlong buwan o higit pa.
Walang lubos na impluwensya sa kaligtasan ng buhay, ngunit malinaw na ang mga pasyente na may mas kaunti o naantalang mga komplikasyon ay may hinuha sa pangkalahatan ay mas mahusay na kalidad ng buhay. Ang benepisyong ito ay nakikita sa buong board sa lahat ng solid tumor ngunit partikular na nakikita sa populasyon ng kanser sa baga. Kaya sa mga pasyente na nakikita natin ngayon na bumuo ng buto metastasis sa kahit anong punto sa kanilang kurso, pangkaraniwang ipapakilala natin ang gamot na ito, ang Zometa, bilang bahagi ng kanilang paggamot upang maiwasan ang mga komplikasyon na pinanghahawakan ko.
Demetria:
Maaari bang sabihin na ang bisphosphonates ay may mga katangian ng cancer-fighting?
Dr. Langer:
[Mayroon silang] pag-stabilize ng kanser, ang kalidad ng pag-aalaga ng mga katangian ng buhay. Hindi ko alam kung dapat kong gamitin ang salitang "nakikipaglaban" sapagkat nagpapahiwatig na ang partikular na ahente ay aktwal na pagpatay sa mga selula ng kanser, at hindi ito ganap na malinaw. Kung titingnan natin ang mga modelo kung saan pinag-aralan ang mga ahente sa tinatawag nating xenograph, na kung saan ang isang tumor ay na-implanted sa isang daga, mayroong ilang katibayan na ang ahente na ito ay maaaring gumana sa konsyerto sa ilan sa mga pamantayang gamot sa chemotherapy na ginagamit natin. > Ginagamit namin ang salitang "synergy" upang ilarawan ang ilan sa mga interactive na epekto na maaaring magkaroon ng mga ahente na ito, ngunit kailangan itong pag-aralan nang kaunti sa mga pormal na pagsubok at mga tao, at patuloy pa rin. Kaya tiyak na nakikipaglaban ito laban sa mga komplikasyon na ginagamit namin upang makita sa mga pasyente na may mga bony metastases, ngunit kung ito talaga ang pumatay ng mga cell off, iyon ay isa pang kuwento.
Demetria:
Ano ang tungkol sa oral bisphosphonates - sila ay angkop para sa Mga pasyente ng kanser sa baga?
Dr. Langer:
Pinag-aralan pa rin sila. Gusto kong sabihin ang jury out na iyon. Mayroong ilang mga paunang data na tumitingin sa ilan sa mga mas bagong ahente. May isang gamot na tinatawag na ibandronate [Boniva] na inihambing sa zoledronic acid. Alam kong may patuloy na pag-aaral sa metastatic na kanser sa suso. Lumilitaw na katumbas ito ng zoledronic acid sa mga tuntunin ng pagtulong upang maiwasan ang mga komplikasyon na may kaugnayan sa kalansay. At tiningnan nila ang mga protina na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng buto o buto metastasis upang matukoy ang bony turnover, at tila may tungkol sa parehong mga epekto na iyong inaasahan na makita sa zoledronic acid.
Ngunit mayroong pa rin ng maraming trabaho na kailangang gawin. Kapag ang ahente na ito ay inihambing sa mas lumang gamot, pamidronate, ito ay maaaring maging superior sa alleviating sakit at pagpapagana ng mga pasyente upang mapanatili ang kanilang kadaliang mapakilos at kalidad ng buhay.
Demetria:
Pagsasalita ng kalidad ng buhay, kapag gumagamit ng bisphosphonates, ano ang mga epekto? At may mga pasyente na hindi nila maituturing na angkop?
Dr. Langer:
Ito ay isang medyo hindi nakapipinsalang gamot. Hindi ito nagiging sanhi ng mga karaniwang epekto na nakikita mo sa chemotherapy. Hindi ito nagiging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka o pagkawala ng buhok o pagbaba ng bilang ng dugo gaya ng karaniwang pag-obserba namin sa chemotherapy.
Marahil ang isa sa mga pinaka may kinalaman sa mga epekto ay sa mga bato. Madalas naming makita ang isang maliit na pagtaas sa pagsubok sa dugo ng bato, ang serum creatinine. At may mga bagong nomograms [statistical tools] na tumutulong sa amin upang matukoy ang wastong dosis na ibibigay kapag may mga mababang antas ng kidney compromise. Ang pagsusulit ng bato ay dapat na masuri sa pana-panahon kapag ang mga pasyente ay tumatanggap ng gamot na ito. At kung mayroong toxicity ng bato, ang gamot ay dapat na gaganapin ng hindi bababa sa ilang panahon. Hindi ko personal na nakita ang anumang permanenteng pinsala sa mga bato na sapilitan ng ahente na ito. Sa pangkalahatan, kung pinigilan mo ang bawal na gamot, ang pag-andar ng bato ay magpapatatag o magpapabuti, at madalas na ang ahente na ito [ang bisphosphonate] ay maaring ipagpatuloy.
May isa pang natatanging epekto na hindi ko nakita sa kanser sa baga ngunit iniulat sa kanser sa suso at sa iba pang mga malignancies, at ito ay tinatawag na osteonecrosis ng panga. May mga pasyente na nagkaroon ng kamakailang dental na trabaho o may mga cavity na hindi dumadalo sa kung sino ang maaaring bumuo ng isang lugar ng bony breakdown sa socket kung saan ang ngipin ay papunta sa panga. Ito ay maaaring medyo masakit. At sa karamihan ng mga kaso, kailangan ng pasyente na itigil ang gamot sa ilalim ng mga kalagayang iyon. Talagang mahalaga na ang pangkalusugang dental ay dadaluhan kapag sinimulan ng mga pasyente ang produktong ito, na ang mga pasyente ay nakikita ng dentista, at nagsasagawa sila ng mahusay na kalinisan sa bibig, sumisipsip ng kanilang mga ngipin, gamit ang plurayd at tinitiyak na ang kanilang mga gilagid at ngipin ay malusog .
Demetria:
Ano ang sasabihin mo noon ay ang ratio ng panganib / benepisyo sa paggamit ng bisphosphonates?
Dr. Langer:
Kung ikukumpara sa marami sa iba pang mga systemic therapies na ginagamit namin sa mga kanser sa baga at iba pang mga malignancies, ang ratio ng panganib / benepisyo ay malinaw na pinapaboran ang ahente na ito. Ang mga benepisyo ay potensyal na masyadong mataas, at ang dalawang pangunahing panganib na aking nabanggit ay karaniwang hindi karaniwang. Tumuon ako sa kanila, ngunit ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakaranas ng mga epekto.
Demetria:
Mayroon bang anumang katibayan upang magmungkahi na ang mga bisphosphonate ay maaaring maiwasan ang metastasis ng buto?
Dr. Langer:
Iyon ay isang mahusay na tanong. May mga pag-aaral na isinasagawa ngayon na susuriin iyan. Mayroong patuloy na pag-aaral sa kanser sa baga na kumukuha ng mga pasyente na may sakit na kumalat ngunit hindi sa buto at paghahambing ng chemotherapy na nag-iisa sa isang kumbinasyon ng chemotherapy na may zoledronic acid, at matutukoy nila kung maaari naming tulungan na maiwasan ang mga metastases ng buto mula sa nangyari, o kung ang mga ito ay nagaganap pagkaantala ng kanilang simula.
Ang isang katulad na pag-aaral ay isinasagawa sa lokal na advanced na kanser sa baga kung saan walang katibayan ng pagkalat sa kabila ng dibdib, mga pasyente na hindi mga kandidato para sa operasyon ngunit maaaring malulunasan sa isang kumbinasyon ng chemotherapy at radiation. [Ito ay nagpapahiwatig] ng parehong pangunahing tanong: ang chemoradiation nag-iisa o chemoradiation na sinusundan ng Zometa upang matukoy kung maaari naming maiwasan ang metastases at partikular na bawasan ang saklaw ng pagpasok ng bony.
Kaya ito ay isang bukas na tanong. Ang mga pag-aaral na ito ay medyo kapana-panabik, at tinutugunan nila ang isang hindi kinakailangan na pangangailangan na hindi bababa sa kamakailan lamang ay napapabayaan sa paggamot ng kanser sa metastatic.
Demetria:
Dr. Langer, alam ko na kasangkot ka sa pananaliksik sa mga klinikal na pagsubok na may kaugnayan sa metastasis ng buto at kanser sa baga. Maaari mo bang sabihin sa amin ang tungkol sa anumang mga bagong paggamot na maaaring makuha sa lalong madaling panahon upang matrato ang kondisyong ito?
Dr. Langer:
Mayroong isang bilang ng mga ahente na nagsisimula upang tumingin sa. Sila ay medyo maaga pa. Ito ay nananatiling makikita kung saan sila pupunta sa mga tuntunin ng kanilang pag-unlad. Nabanggit namin ang ibandronate, na isang bibig ahente, na maaaring magkaroon ng ilang mga papel down ang sibat. May iba pang mga kumpanya na tumitingin sa mga ahente na nagtatrabaho sa iba pang mga mekanismo sa pagpapaunlad ng metastasis ng buto.
Anuman ang binuo ay kailangang ihambing sa pamidronate o zoledronic acid, ang dalawang mga ahente na hindi bababa ay may itinatag na track record sa pinipigilan ang ilan sa mga komplikasyon ng kalansay.
Anuman, kung ang mga pasyente ay bumuo ng metastasis ng buto, kailangan nilang gawin ang kanilang makakaya upang maprotektahan ang kanilang mga buto. Kung ang sakit ay kinokontrol, kailangan nilang regular na mag-ehersisyo. Ang mga taong nakatayo ay maaaring nasa mas mataas na panganib para sa mga komplikasyon. Kung ang mga pasyente ay nagsimula sa mga ahente na ito, kailangan din nila ang kanilang kaltsyum na bantayan at madalas ay kailangang kumuha ng mga suplemento sa kaltsyum at bitamina D. At kailangan nilang mapanatili ang mabuting nutrisyon.
Demetria:
Kaya ang praktikal, araw-araw na bagay na maaaring gawin ng mga tao na may kanser sa baga upang makatulong na palakasin at maprotektahan ang kanilang mga buto ay ehersisyo, suplemento ng calcium at mahusay na nutrisyon?
Dr. Langer:
Talagang
Demetria:
Maraming salamat, Dr. Langer, sa pagpapaliwanag sa amin tungkol sa kanser sa baga at metastasis ng buto.
Nakita lang namin ang link sa pagitan ng kanser sa baga at buto Ang mga komplikasyon sa Dr Corey Langer ng Fox Chase Cancer Center sa Philadelphia.
Mula sa aming studio sa Seattle at lahat ng sa amin sa HealthTalk, nais namin sa iyo at sa iyong pamilya ang pinakamahusay na kalusugan.
