Mga Kontrobersyal na Bagong Mga Rekomendasyon ng A1C para sa Diyabetis: Ano ang Malaman?

Ang A1C ay isang dalawa hanggang tatlong-average na antas ng mga antas ng asukal sa dugo. Shutterstock

Kung mayroon kang uri ng 2 Diyabetis, matagal mong narinig na sa pangkalahatan, ang isang mahusay na A1C upang maghangad ay 6.5 hanggang 7 porsiyento. Ang A1C ay isang dalawa hanggang tatlong-average na antas ng mga antas ng asukal sa dugo (glucose), at ginagamit ng mga manggagamot ang mga resulta ng pagsusuring ito ng dugo upang tantiyahin kung gaano kahusay o hindi mahusay na diyabetis ang kinokontrol. Ngunit ngayon, ang isang grupo ng mga doktor ay arguing na ang isang mas mataas na pangkalahatang A1C target - sa pagitan ng 7 at 8 na porsiyento - ay sa balanse ay hindi anumang mas mapanganib kaysa sa mas mababang hanay ng target. Sa katunayan, sinasabi nila na ang bagong hanay ay maaaring makatulong sa mga taong may uri ng diyabetis na makatipid ng pera, magbawas ng pasanin ng pagkuha ng gamot, at, para sa mga matatanda na namamahala sa sakit, posibleng maiwasan ang mga komplikasyon na may mababang asukal sa dugo (hypoglycemia).

"Sa nakalipas na limang taon, natutunan namin ang higit pa tungkol sa kung gaano kalaki ang epekto ng kontrol ng glucose sa kalusugan ng pasyente. Karamihan sa katibayan na ito ay nagmula sa tatlong malaking randomized, kinokontrol na mga pagsubok ng masikip na kontrol ng glucose, na nagpakita ng mas kaunting benepisyo kaysa sa isang naunang pagsubok na isinagawa noong dekada 1980 at 1990s. Nagkaroon din ng pagtaas ng katibayan ng mga potensyal na pinsala mula sa mababang reaksyon ng asukal sa dugo, lalo na sa mga mas lumang pasyente, "sabi ni Rodney Hayward, MD, isang internist sa University of Michigan sa Ann Arbor, na ang pananaliksik ay ginamit upang mag-draft ng mga bagong alituntunin ng Amerikano College of Physicians (ACP).

Ang mga patnubay na inilathala noong Marso 2018 sa journal Annals of Internal Medicine ay nakuha na kritika mula sa ilang mga medikal na propesyonal. Ang ilan ay nagpapanggap na ang data set na ginamit upang ipaalam ang bagong A1C target ay hindi perpekto, at ang mga bagong patnubay ay maaaring humimok ng higit pang mga leniencies sa mga doktor na ang blood sugar ng mga pasyente ay hindi kinokontrol.

Ang mga rekomendasyon ng ACP ay laban sa iba pang mga kagalang-galang na grupo ng diabetes , kasama na ang American Diabetes Association, na nagrerekomenda ng isang pangkalahatang target na A1C na 7 para sa mga hindi karapat-dapat na mga may sapat na gulang na may diyabetis, at ang American Association of Clinical Endocrinologists, na nagpapayo sa mga indibidwal na magsumikap para sa isang A1C ng 6.5.

RELATED: How Ang Brooklyn Politiko na si Eric Adams ay nagpababa ng Kanyang A1C at Reversed Diabetes sa pamamagitan ng Mga Pagbabago ng Diet

Isang Mas Malapit na Pagtingin sa Mga Pinaniniwalaan ng Mga Doktor 'A1C Guidelines

Para gumawa ng mga bagong rekomendasyon, pag-aralan ng mga may-akda ang mga nakaraang pag-aaral at alituntunin na ibinigay ng iba pang mga organisasyon mula sa buong mundo . Bukod sa paggawa ng pangkalahatang rekomendasyon para sa isang bagong target na A1C, ang grupo ay iminungkahi ang sumusunod na tatlong alituntunin:

• Dali ng paggamot sa diyabetis para sa anumang pasyente na may isang A1C ng 6.5 o mas mababa, upang maiwasan ang kanyang mga antas ng asukal sa dugo mula sa paglubog pa.
• I-indibidwal na mga layunin sa pamamahala batay sa mga kadahilanan tulad ng pag-asa sa buhay, gastos ng pangangalaga, at panganib ng gamot.
• Huwag magtakda ng target na antas ng A1C sa mga taong may isang buhay na pag-asa na mas mababa sa 10 taon dahil sa advanced age (80 years

Anim na coauthors ng ulat ay tinasa ang bawat guideline gamit ang isang tool na sinusuri ang mga materyales sa pananaliksik batay sa anim na pamantayan, kabilang ang kaliwanagan ng pagtatanghal at saklaw ng pag-aaral at Habang ang ACP ay hindi nagbalik ng mga paulit-ulit na mga kahilingan para sa komento bago i-publish ang kuwentong ito, sinabi ni Jack Ende, MD, presidente ng ACP na nakabase sa Philadelphia, sa isang pahayag ng balita na ang pag-iwas sa paggamot sa mga taong may A1C sa ibaba 6. 5 "ay magbabawas ng hindi kinakailangang mga pinsala, pasanin, at gastos ng mga hindi kinakailangang gamot na walang negatibong nakakaapekto sa panganib ng kamatayan, atake sa puso, stroke, pagkabigo sa bato, pamamaga, paningin ng mata, o masakit na neuropathy," na tumutukoy sa mga komplikasyon ng macrovascular.Ang Type 2 na diyabetis ay isang malawakang problema at nauugnay sa mga komplikasyon na binanggit ni Dr. Ende sa paglabas. Mayroong higit sa 30 milyong katao sa Estados Unidos na mayroong diyabetis, na may 90 hanggang 95 porsyento ng mga ito na mayroong uri ng diyabetis, ayon sa Centers for Disease Control and Prevention (CDC). isang paglaban sa insulin, na nagiging sanhi ng iyong mga pancreas upang lumikha ng mas maraming insulin sa isang rate na ito ay hindi lamang makakasunod. Ang mataas na asukal sa dugo (hyperglycemia) ay maaaring maging sanhi ng isang seryosong malubhang komplikasyon sa kalusugan na may kaugnayan sa diyabetis, tulad ng pagkawala ng pangitain, sakit sa puso at sakit sa bato, at ang kasalukuyang target ng A1C ay sinadya upang makatulong na mapawi ang mga panganib na iyon.

RELATED:

Ano ang Paglaban ng Insulin? Ang lahat ng iyong nais na malaman

Mas malapit na nauugnay sa uri ng diyabetis, ngunit isa ring isyu sa mga taong may type 2 diabetes - lalo na ang mga taong mahigit 65 taong gulang - ay hypoglycemia, ayon sa isang artikulo na inilathala noong Marso 2018 sa

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , tulad ng naunang iniulat ng Araw-araw na Kalusugan. Ang di-natukoy na malubhang mababang asukal sa dugo, na tinatawag na hypoglycemia na walang hiyang, ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, tulad ng diabetic coma, seizures, o pagkamatay.

Bakit ang ACP Guidelines ay Nakapagsimula ng ilang Controversy Reaksyon sa mga bagong patnubay ng ACP. Utpal Pajvani, MD, PhD, isang endocrinologist at katulong na propesor sa Columbia University Medical Center sa New York City, pinupuri ang rekomendasyon upang isapersonal ang mga target ng A1C, pati na rin ang patnubay sa account para sa mga kagustuhan ng mga pasyente at ang kanilang potensyal na pasanin at gastos ng gamot. Dagdag pa niya na ang rekomendasyon sa hindi paggawa ng matatanda na mga pasyente na 'A1C ay masyadong mahigpit na nakatutok ay may isang "mahusay na pakikitungo ng lohika" dito, isinasaalang-alang ang panganib para sa hypoglycemia.

Ngunit iba pang mga bahagi ng mga patnubay ay nagbibigay sa Pajvani pause. Sinabi ni Pajvani na inililipat ang target na A1C sa pagitan ng 7 at 8 porsiyento, pati na rin ang de-intensifying therapy para sa mga pasyente sa ibaba 6.5 porsiyento, ang mga rekomendasyon na kinuha ng ACP mula sa mga nakaraang pagsubok ng mga pasyente na may matagal na pang-uri na diyabetis na may sakit sa puso, ibig sabihin na ang mga natuklasan ay hindi maaaring may kaugnayan sa lahat ng mga taong may uri ng diyabetis, partikular ang mga taong walang sakit sa puso.

Sinabi ni Pajvani na ang isang malaking bulag na lugar sa mga bagong alituntunin ay nagsasangkot sa katotohanang hindi sila isaalang-alang ang katunayan na ang maraming paggamot na ginagamit ng mga endocrinologist ay tumutulong na mabawasan ang hypoglycemia at makakuha ng timbang, at may napatunayan na mga benepisyo sa sakit sa puso, halimbawa.

Idinagdag niya na dahil ang mga bagong alituntunin ay nakatuon sa "macrovascular komplikasyon" tulad ng mga atake sa puso, hindi nila pinapansin at kumislap ang "mga microvascular na panganib" - sa tingin ng kapansanan sa paningin o end-stage na sakit sa bato - na maaaring dumating mula sa nakakarelaks na lumang target ng A1C hanggang 7-8 porsiyento.

RELATED: What Are the Possible Co ang mga mplications ng Type 2 Diabetes, at Paano Mo Maiiwasan ang mga ito?

Sa kanyang bahagi, sinabi ni Dr. Hayward na mahirap makita kung anong uri ng epekto ang mga bagong alituntunin sa paggamot ng diabetes sa linya. Ang sabi niya sa nakaraan, ang mga pag-shift sa mga alituntunin ay hindi "lubos na nakakaapekto sa klinikal na pagsasanay sa real-mundo." Umaasa siya na ang mga bagong patnubay ay magpapataas ng kamalayan sa mga clinician tungkol sa halaga ng "pagsusumikap para sa masikip na kontrol ng glycemic," na sinasabi niya ay " overestimated. "

" Ang mga takot na ipinahayag ng ilang mga diabetologist na ang ilang mga clinician ay maaaring maging sobrang kasiya-siya bilang tugon sa mga bagong alituntunin ay dapat na seryoso, ngunit ang sobrang pangangalaga ng glukos ay mahusay na dokumentado at isa ring lehitimong pag-aalala, "dagdag ni Hayward.

Pinananatili ni Pajvani ang kabaligtaran.

"Nababahala ako tungkol sa mga epekto ng mga patnubay na ito," sabi niya. "Ang mga endocrinologist ay malamang na hindi mag-aplay sa mga alituntuning ito, ngunit ang karamihan sa mga pasyente na may type 2 na diyabetis ay inaalagaan ng mga pangunahing doktor at internistang pag-aalaga."