Rheumatoid Arthritis Treatments sa Drug: Pros at Cons |

Paggamot ng RA ay hindi isang sukat sa lahat. Magtrabaho nang malapit sa iyong doktor upang mahanap ang pinakamahusay na paggamot para sa iyo.Masterfile / Corbis

Key Takeaways

Maagang agresibo na paggamot ay ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang hindi maaaring maibalik pinsala ng magkasanib na at mapanatili ang kalidad ng buhay para sa mga taong may arthritis. Ang mga paggamot sa linya ay may kasamang mga DMARD at mabilis na kumikilos na mga anti-inflammatory.

Ang pagsubaybay ng iyong doktor ay susi upang matiyak na ang paggamot ay gumagana at ang mga epekto ay hindi umuunlad.

Kung mayroong anumang ginhawa sa pagkakaroon ng rheumatoid arthritis mga araw na ito , ito ay na mayroong isang lumalagong bilang ng mga gamot upang harapin ang mga sintomas nito.

Hindi lamang ang ilang mga gamot ay makakatulong upang pamahalaan ang pamamaga, sakit, at sintomas ng rheumatoid arthritis, ngunit maaari nilang itigil o pabagalin ang pag-unlad ng sakit.

Ayon sa kaugalian, ang paggamot ng rheumatoid arthritis ay nagsama ng kumbinasyon ng mga DMARD, o sakit na nagpapabago ng mga anti-reumatikong gamot, na kasama ngayon ang iba't ibang anyo ng biologics at dalawang iba pang klase ng gamot: non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at corticosteroids.

Ang mga alituntunin sa paggamot mula sa American College of Rheumatology (ACR) ay nagsasabi na ang maagang agresibong paggamot ay ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang hindi maibalik na pinsala ng magkasanib na at mapanatili ang kalidad ng buhay para sa mga taong may rheumatoid arthritis. Ang mga trato ng rheumatoid arthritis ngayon ay may mas maraming droga na ginagamit, at ginagamit nila ito nang mas maaga.

NSAIDs

Kabilang sa mga klase ng gamot na ito ang mga over-the-counter na gamot tulad ng aspirin, Advil (ibuprofen), at Aleve (naproxen) , pati na rin ang mga de-resetang lakas na tulad ng Naprelan (naproxen sodium). Sinusuri ng mga mananaliksik ang mga epekto ng NSAIDs, at isang pag-aaral ng higit sa 24,000 mga tao na inilathala noong Disyembre 2016 sa

Ang

New England Journal of Medicine kumpara sa pagiging epektibo at kaligtasan ng tatlong Ng mga ito: ibuprofen, naproxen, at Celebrex (celecoxib). Ang pag-aaral na nakatala sa mga taong nasuri na may parehong osteoarthritis at rheumatoid arthritis na mataas ang panganib para sa sakit sa puso. Ang mga kalahok ay nahati sa tatlong grupo, at binigyan ng isa sa tatlong gamot para sa isang average ng 20 buwan. Sinusuri ng mga mananaliksik ang ilang komplikasyon mula sa mga gamot na ito, kabilang ang mga ulser sa tiyan at mga problema sa bato. "Sa grupo ng RA, ang lahat ng tatlong NSAIDs ay may katulad na cardiovascular, GI, at mga pangyayari sa bato maliban sa kabuuang dami ng namamatay, kung saan ang naproxen sa grupong RA ay may mas mataas na rate ng pangkalahatang namamatay kumpara sa Celebrex at ibuprofen," sabi ni M. Elaine Husni, MD , MPH, isang may-akda ng pag-aaral at vice chair ng rheumatology sa Cleveland Clinic sa Ohio. "Ang mga resulta ay nag-aalok ng mga clinician na nadagdagan ang detalye kung paano susubaybayan ang mga pasyente na tumatagal ng mga talamak na NSAIDs na may mas individualistic approach." Pros:

NSAIDs bawasan ang joint inflammation, sakit, at lagnat.

Cons: walang epekto sa pag-unlad ng sakit sa kalaunan, maaaring makapagdulot ng pagkasira ng tiyan, at maaaring makapinsala sa mga bato kapag ginamit sa mataas na dosis para sa pinalawig na mga panahon. Bukod pa rito, noong Hulyo 2015, pinalakas ng Food and Drug Administration (FDA) ang babala na ang paggamit ng NSAID ay maaaring madagdagan ang iyong pagkakataon na magkaroon ng atake sa puso o stroke. Ang panganib ay nangyayari kasing unang mga unang linggo pagkatapos makapagpatuloy ng therapy, at umakyat sa mas mataas na dosis ng NSAIDs. Habang ang sinuman ay maaaring maging nasa panganib, ang banta ay mas mataas para sa mga taong may nakapailalim na sakit sa puso.

"Para sa mga pasyente na may sakit sa puso at mga pasyente na naninigarilyo, ang mga diskusyon sa peligro sa benepisyo ay kailangang mapakita ang napataas na kamalayan ng cardiovascular risk NSAIDs, "sabi ni Susan Goodman, MD, isang associate professor of medicine sa Weill Cornell Medical College at isang rheumatologist sa Hospital for Special Surgery sa New York City. DMARDs

Mga alituntunin sa paggamot mula sa estado ng ACR na ang lahat ng may RA ay dapat magsimula sa hindi bababa sa isang DMARD sa simula ng paggamot, at ang mga taong may higit na aktibidad sa sakit at mga tampok ng mahinang pagbabala ay dapat na magsimula - o isinasaalang-alang - dalawa o higit pang mga DMARD. Sinasabi din ng mga alituntunin na kung nagsimula ka sa isang DMARD at hindi gumagana nang maayos pagkatapos ng tatlong buwan, dapat idagdag ang isa pang DMARD. Ang mga karaniwang ginagamit na DMARDs ay kinabibilangan ng Rheumatrex at Trexall (methotrexate sodum), Plaquenil (hydroxychloroquine sulfate), Arava (leflunomide) at Azulfidine (sulfasalazine).

Pros:

at alisin ang mga komplikasyon sa hinaharap. "Ang bentahe ng DMARDs ay ginagamit na nila sa loob ng maraming taon, kaya ang mga rheumatologist ay mahusay sa mga pinakamahusay na paraan upang masuri ang tugon at benepisyo ng isang pasyente, at napaka-nakaranas sa pagsubaybay sa mga side effect," sabi ni Dr. Goodman.

Kahinaan: Dapat na masubaybayan ng mga doktor ang iyong trabaho sa dugo at mga sintomas habang tumatagal ka ng mga DMARD, at ang mga benepisyo ng DMARD ay maaaring tumagal ng mga linggo o buwan upang magkabisa. Ang mga epekto ng methotrexate ay kasama ang pinsala sa atay, pinsala sa baga, at isang nabawasan na kakayahan upang labanan ang mga impeksiyon. Ang pinsala sa mata ay maaaring isang side effect ng hydroxychloroquine. Ang Sulfasalazine ay maaaring maging sanhi ng allergic reaksyon kung sensitibo ka sa sulfa drugs, at ang leflunomide ay nauugnay sa mga depekto ng kapanganakan kapag kinuha sa panahon ng pagbubuntis.

Dahil sa isang mas mataas na panganib para sa impeksiyon habang tumatanggap ng DMARD, ang iminumungkahing ACR ay nagmumungkahi na mabakunahan para sa pneumococcus, influenza, hepatitis B, human papillomavirus (HPV), at herpes zoster (shingles) bago simulan ang paggamot. Kung ikaw ay nasa isang DMARD, kausapin ang iyong doktor tungkol sa kung anong mga bakuna na maaaring kailanganin mo. Biologics

Ang mga gamot na ito ay naka-target na DMARD na bumababa ang immune response ng iyong katawan. Maaari silang mabawasan ang joint pain at pamamaga, pati na rin ang pagbabawas ng pangmatagalang pinsala. Ang dalawang pangunahing uri ay anti-tumor necrosis factor inhibitor (anti-TNF) na gamot at di-TNF na gamot.

Mga gamot na anti-TNF ay gumagana sa pamamagitan ng pagharang sa mga epekto ng TNF - isang protina na naghihikayat sa pamamaga at revs up ang immune system - sa gayon ay nagpapababa ng magkasanib na pamamaga na isang tanda ng rheumatoid arthritis.

Inirerekomenda ng ACR guidelines ang pagsisimula ng isang anti-TNF na gamot na may o walang methotrexate kung mayroon kang mataas na sakit na aktibidad at mahahalagang mga prognostic feature sa maagang rheumatoid arthritis. Kung nagsimula ka sa DMARD therapy at may katamtaman hanggang mataas na sakit na aktibidad pagkatapos ng tatlong buwan, maaaring magdagdag o magpalit ang iyong doktor sa isang anti-TNF.

Kung ikaw ay kumukuha ng anti-TNF at hindi ka Ang paggawa ng maayos pagkatapos ng tatlong buwan, ang iyong doktor ay maaaring lumipat sa iyo sa isa pang anti-TNF o sa isang non-TNF biologic. Ang mga anti-TNF na gamot ay kinabibilangan ng Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), at Humira (adalimumab). Ang mga non-TNF biologics ay may kasamang abatacept, rituximab, at tocilizumab.

Mga Pro:

Mga gamot sa biologic ay epektibo sa pagkontrol ng mga sintomas at pagpigil sa mga komplikasyon ng rheumatoid arthritis. "Ang mga pangunahing bentahe ng biologics ay ang mabilis na pag-uumpisa ng aksyon at mataas na rate ng tugon," sabi ni Goodman.

Cons: Maaari silang maging sanhi ng maraming potensyal na nakamamatay na epekto. Dahil ang mga gamot na ito ay nakakasagabal sa immune system, pinalaki nila ang iyong panganib para sa impeksiyon, kabilang ang tuberculosis, kaya ang rekomendasyon ng ACR ay nagrerekomenda ng screening para sa tuberculosis kung tumatagal ka ng biologics. Bukod pa rito, ang ilan sa mga gamot na ito ay na-link sa pag-unlad ng lymphoma, isang kanser ng mga puting selula ng dugo. Ang biologics ay ibinibigay sa pamamagitan ng iniksyon, at ang isa sa mga pinaka-karaniwang epekto ay nasusunog, nangangati, at namamaga sa site ng iniksyon. Hindi ka dapat kumuha ng biologic kung ikaw ay hindi nakapagdala ng talamak na hepatitis B, nagkaroon ng tumor sa kanser sa nakaraang limang taon, o may matinding pagkabigo sa puso. Ang mga rekomendasyon sa pagbabakuna para sa biologics ay katulad ng sa mga para sa DMARDs, kaya dapat kang makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga ito.

Janus Kinase (JAK) Inhibitors Ang mga inhibitor ng JAK ang pinakabagong mga gamot sa RA, sabi ni Goodman. Ang bagong uri ng biologic DMARDs ay partikular na nagta-target ng mga enzyme ng JAK na kasangkot sa pamamaga. Dahil ang mga ito ay ibinibigay sa pormularyo ng pill, kung minsan ay tinatawag itong biologics sa bibig. Ang Xeljanz (tofacitinib) ay ang unang ng mga gamot na ito upang makakuha ng pag-apruba ng FDA para sa mga may sapat na gulang na may katamtaman hanggang malubhang RA.

Mga Pro:

Ang gamot na ito ay epektibo para sa mga taong hindi nakakita ng mga resulta sa methotrexate o hindi maaaring tumagal gamot.

Cons: Tulad ng iba pang mga biologics, ang tofacitinib ay nakakaapekto sa immune system at maaaring mag-iwan sa iyo ng mahina laban sa mga malubhang impeksiyon, tulad ng tuberculosis, pati na rin ang ilang mga kanser. Ang isang pagtaas sa cholesterol at atay enzymes ay isang panganib din.

Corticosteroids Mga gamot sa corticosteroid ay tumutulong sa paglaban sa pamamaga at pagbawalan ang iyong immune response. Ang mga steroid na gamot ay kinabibilangan ng prednisone at Solu-Medrol (methylprednisolone). Ang mga steroid ay ginagamit upang makontrol ang mga sintomas ng rheumatoid arthritis, ngunit hindi nila binabago ang kurso ng sakit sa parehong paraan na ginagawa ng mga DMARD.

Mga Pro:

Maaari silang bigyan ng bibig, intravenously, o direktang iniksyon magkasamang. Dahil mabilis ang pagkilos ng mga steroid, maaari silang magamit habang naghihintay ng iba pang mga gamot tulad ng DMARD na magkabisa. Ang mga ito ay kapaki-pakinabang para sa isang biglaang pagsiklab ng mga sintomas.

Cons: Ang paggamit ng steroid ay limitado dahil maaari silang humantong sa isang maraming epekto, kabilang ang timbang, mataas na presyon ng dugo, mataas na asukal sa dugo, osteoporosis, .

RA paggamot ay hindi isa-size-akma-lahat. Makipagtulungan sa iyong doktor upang mahanap ang pinakamahusay na paggamot o paggamot na kumbinasyon para sa iyo. Ang mga benepisyo ng paggamot ay karaniwang lumalabas sa mga epekto, ngunit ito ay mahusay na malaman kung ano ang hahanapin. Karagdagang pag-uulat ni Mikel Theobald.