Psoriatic Arthritis at DMARDs: 10 Mga Tanong na Magtanong sa Iyong Doktor |

Ang mga gamot na nagpapabago sa sakit na anti-reumatikong gamot (DMARDs) ay pinangalanan para sa pag-atake nila sa pinagmumulan ng sakit. Mga Getty Images

Key Takeaways

Karaniwan para sa mga doktor na magreseta Ang isang DMARD kasama ang isang biologic.

Hindi ka maaaring uminom ng alak o mabuntis habang kumukuha ng methotrexate, ang pinaka-karaniwan na DMARD.

Sa pagitan ng 6 na porsiyento at 42 na porsiyento ng mga taong may psoriasis ay magkakaroon ng psoriatic arthritis, bagaman ito ay kasalukuyang hindi posible hulaan kung sino sila. Halos kalahati ng mga taong ito ang makokontrol sa kanilang sakit at iba pang mga sintomas sa mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Ang mga taong may mas agresibong sakit ay malamang na nangangailangan ng mas matibay na gamot.

Ang unang-line therapy pagkatapos NSAIDs ay hindi makontrol ang psoriatic arthritis ay gamot mula sa isang klase ng mga gamot na tinatawag na sakit na nagpapalit ng anti-reumatic na gamot (DMARDs). Ang pangalan ay mula sa pag-atake nila sa pinagmumulan ng sakit, ang paliwanag ni Atul Deodhar, MD, direktor ng medikal na direktor ng rheumatology clinics sa Oregon Health & Science University sa Portland.

"Ginagamit namin ang salitang 'pagbabago ng sakit' upang sabihin na kapag ginamit mo ang mga gamot na ito, pinipigilan nila ang pinsala sa istruktura, "sabi ni Dr. Deodhar. "Kung ikaw ay isang pasyente at nakita mo ako na nagsasabi na ang iyong mga kasukasuan ay namamaga at masakit, na mayroon kang umuulit na umaga, maaari kang magbigay sa iyo ng isang gamot na magiging isang gamot na nagpapabago ng sintomas." Ang mga naturang gamot ay kinabibilangan ng corticosteroids at NSAIDs, tulad ng aspirin, Aleve (naproxen), at Advil o Motrin (ibuprofen).

"Mapapadali nila ang iyong mga sintomas. Bawasan nila ang iyong pamamaga, bawasan nila ang iyong sakit, at maaari kang bumalik sa trabaho, "sabi ni Deodhar. "Ngunit hindi sila nagbabago ng sakit dahil ang iyong immune system ay umaatake pa rin sa iyong mga joints at nagiging sanhi ng pinsala sa iyong kartilago at mga buto."

Mga sintetikong DMARDs ay ginawa sa laboratoryo, samantalang ang biologic DMARDs ay ginawa mula sa mga cell ng buhay. Karaniwan, kapag ang isang rheumatologist ay nagsasabi sa iyo tungkol sa mga DMARD, ang mga ito ay tumutukoy sa mga bersyon ng sintetiko.

Karamihan sa mga biologiko ay ang pag-iiba ng sakit para sa psoriatic arthritis, ngunit ang mga doktor ay madalas na subukan ang mga sintetikong gamot. Iyon ay bahagyang dahil ang mga kompanya ng seguro ay karaniwang nangangailangan sa kanila, at bahagyang dahil hindi lahat ay nangangailangan ng biologics. Ang pinaka-karaniwang DMARD na ginagamit sa psoriatic arthritis ay methotrexate (tatak ng pangalan Trexall), ngunit hindi gaanong kadalasang ginagamit kasama ang Arava (leflunomide) at Azulfidine (sulfasalazine). Walang sapat na katibayan upang suportahan ang paggamit ng iba pang mga DMARDs, tulad ng mga anti-malarya, cyclosporine, at ginto, upang gamutin ang psoriatic arthritis. Ang mga anti-malarya ay maaaring magsanhi ng soryasis, kung kaya't hindi ito ginagamit. Kahit na ang katibayan sa methotrexate ay manipis pagdating sa pagpapagamot ng mga joints.

"Sa kabila ng kakulangan ng katibayan na nagpapakita ng klinikal na benepisyo nito, ang methotrexate ay kadalasang ginagamit bilang pangunahing DMARD sa psoriatic arthritis dahil sa pagiging epektibo nito sa pagpapagamot ng parehong balat at joint involvement sa mga pasyente na may psoriatic disease, at mababang gastos nito, "ayon sa mga alituntunin para sa pangangalaga mula sa American Academy of Dermatology. Ang dobleng paggagamot ng balat at magkasanib na mga kondisyon ay mas malamang kapag ang isang tao ay tumatagal ng methotrexate na may biologic.

Leflunomide din tinatrato joint joint at sintomas ng balat, ngunit ito ay tumutulong lamang sa mga 40 porsiyento ng mga taong may psoriatic arthritis. Ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta lamang ng leflunomide matapos ang methotrexate ay nabigong magtrabaho o, mas bihira, kung ang isang tao ay may ilang mga sintomas sa balat o hindi maaaring kumuha ng methotrexate dahil sa iba pang mga panganib sa kalusugan.

"Ang Leflunomide ay may ilang mga mahusay na data para sa pagpapagamot ng psoriatic arthritis," sabi ni Emilio Gonzalez, MD, propesor ng medisina at direktor ng dibisyon ng rheumatology sa University of Texas Medical Branch sa Galveston. "Ang sagot para sa mga pasyente ay hindi kasing ganda ng paggamit ng ilan sa mga biologics, ngunit maaari kong gumawa ng isang kaso para sa paggamit ng Arava bago magpatuloy sa biologics."

Minsan ang mga kompanya ng seguro ay nangangailangan ng mga pasyente na subukan ang leflunomide pagkatapos methotrexate, bago aprubahan ang isang reseta para sa mas mahal na biologics. Ang Leflunomide ay may pinakamataas na epekto sa mga tatlong buwan pagkatapos magsimula, ngunit walang katibayan na nagpapakita na maaari itong maiwasan ang pagkasira ng pinsala.

Sulfasalazine ay maaaring makatulong sa paggamot sa joint pain at mga sugat sa balat, ngunit hindi lahat ng mga pasyente ay makikinabang dito. "Malaki ang ginagamit ng Sulfasalazine maliban kung ang pasyente ay may hepatitis C at hindi maaaring gumamit ng methotrexate, o kung ang pasyente ay may HIV," sabi ni Dr. Gonzalez. Gayundin, ang mga may alta sulfa drug ay hindi dapat kumuha ng sulfasalazine.

Isa pang DMARD, cyclosporine (Gengraf, Neoral, o Sandimmune), ay isang immunosuppressant din. Ito ay madalas na ginagamit para sa psoriatic sakit sa buto bago umiral ang biologics, at ilang mga manggagamot ang inireseta ito ngayon. Maaaring tumagal ng tatlo hanggang apat na buwan upang makita ang isang epekto, at ang mga pasyente ng bato at presyon ng dugo ay dapat na subaybayan dahil ang mga epekto ay maaaring kabilang ang nabawasan ang pag-andar ng bato at hypertension. Ang isang gamot na tinatawag na Imuran (azathioprine) ay bihira ring ginagamit, ngunit maaaring subukan ng isang doktor kung ang ibang mga gamot ay hindi gumagana.

Anong Iba Pang Kailangan Kong Malaman Tungkol sa mga DMARD?

Bago kumuha ng methotrexate, ang iyong doktor ay mag-screen para sa hepatitis, gawin ang mga pagsusuri ng dugo upang suriin ang iyong pangkalahatang pag-andar ng atay, at bigyan ka ng X-ray ng dibdib. Hindi ka maaaring uminom ng alak habang ang pagkuha ng methotrexate, at mga taong may labis na katabaan, mayroong uri ng diyabetis, o may mga problema sa bato o atay ay dapat ding maiwasan ito dahil sa mas mataas na panganib ng mga problema sa atay.

Karamihan sa mga DMARD ay maaaring kumilos bilang mga immunosuppressant, kaya mo dapat makakuha ng anumang mga bakuna na maaaring kailangan mo bago magsimula sa isang DMARD. Ang mga taong buntis o sinusubukang magbuntis din ay hindi dapat kumuha ng DMARDs dahil karamihan sa mga sanhi ng depekto ng kapanganakan. Sa partikular sa leflunomide, makipag-usap sa iyong doktor kung plano mong magkaroon ng mga bata dahil ang mga potensyal na panganib sa isang fetus sa hinaharap ay mas matagal sa gamot na ito.

Ano ang mga Epekto sa Bahagi at Mga Panganib ng mga DMARD? ng methotrexate, leflunomide, at sulfasalazine ay diarrhea o tiyan na nakabaligtag, lalo na sa sulfasalazine. Ang methotrexate ay maaari ring magsanhi ng mga bibig, at ang leflunomide ay maaaring maging sanhi ng mataas na enzyme sa atay at pagkawala ng buhok. Dahil ang DMARDs ay maaaring sugpuin ang immune system, ang mga indibidwal ay maaaring maging mas madaling kapitan sa mga impeksiyon.

Ang tatlong pinaka-seryosong panganib ng methotrexate ay mga problema sa atay, sakit sa baga, at pagpigil sa utak ng buto. Ang mga pasyente na kumuha ng methotrexate ay maaaring tumagal ng folic acid supplements upang mabawasan ang panganib ng ilang mga epekto.

Ano ang mga Susunod na Hakbang kung ang Drug na ito ay Hindi Nagtatrabaho?

"Kahit na ito ay ang first-line therapy, kung ang pasyente ay hindi tumugon sa unang anim hanggang walong linggo, lumipat kami sa isang biologic agent, "sabi ni Gonzalez. "Lumipat kami sa biologics nang mas mabilis sa psoriatic arthritis kaysa sa rheumatoid arthritis dahil ang pagtugon sa psoriatic arthritis ay hindi na mabuti."

Mga Bagay na Magtanong sa Iyong Doktor

Ito ang mga pangunahing katanungan na gusto mong pag-usapan sa ang iyong doktor tungkol sa DMARDs:

Bakit sa tingin mo DMARDs ay gagana para sa aking psoriatic sakit sa buto?

Mayroon ba akong anumang mga isyu sa kalusugan na ilagay sa akin sa isang mas mataas na panganib ng mga epekto?

Bakit mo inirerekomenda ang partikular na DMARD

• Ano ang mga epekto at mas malubhang mga panganib na maaaring mangyari?
• Ano ang mga resulta ang dapat kong asahan habang kinukuha ang gamot na ito at gaano kabilis?
• Paano ako susubaybayan at kung ano ang para sa? Kung may reseta na sulfasalazine, mayroon ba akong reaksiyong allergic sa isa pang sulfa drug?
• Maaari ba akong uminom ng alak habang kumukuha ng gamot na ito?
• Maaari ba akong mag-breastfeed, maging buntis, o magtangkang magbuntis habang kumukuha ng gamot na ito?
• Magkano ang gugugulin sa akin ng gamot na ito?
• Ano ang mga susunod na opsyon sa paggamot kung ang isang ito ay hindi gumagana?