Biyernes, Abril 11, 2012 (HealthDay News) - Ang mga alalahanin tungkol sa kaligtasan ng codeine ay nakakuha ng traksyon pagkatapos ng karanasan sa postoperative ng apat na bata na nagdala ng bihirang genetic mutation. Ang isang bagong pag-aaral ay naglalarawan kung ano ang nangyari sa tatlo sa mga pasyente, samantalang ang isang katulad na kaso ay lumitaw noong 2009.
Sa mga tiyak na bihirang mga kaso ng genetiko, ang karaniwang codeinang pangpawala ng sakit ay maaaring maging nakamamatay. Ang gene mutation ay nagdudulot ng katawan na magbuklod ng codeine sa morpina sa mga antas na 50 porsiyento hanggang 70 porsiyento na mas mataas kaysa sa normal. Sa mga naturang pasyente, ang isang karaniwan na karaniwang halaga ng codeine ay maaaring unpredictably maging isang nakakalason labis na dosis.
Pagkatapos sumasailalim sa tonsillectomies para sa pagtulog apnea, tatlong mga bata na may gene mutation sa huli ay namatay, habang ang ika-apat na pasyente bahagya survived. ay naging sa paligid para sa mas mahusay na bahagi ng isang siglo bilang isang gamot, kabilang ang bilang isang syrup para sa mga bata, "sinabi ng pag-aaral lead may-akda Dr. Gideon Koren, isang propesor ng pedyatrya, pharmacology, parmasya at medikal na genetika sa University of Toronto. "Iyan ang gamot na ginagamit ng karamihan sa mga siruhano sa US upang makontrol ang sakit. Ngunit ang codeine ay hindi talaga ang analgesic." Upang harapin ang sakit, kailangang transformed sa atay sa morphine. "" Ang karamihan sa tao ay kumukuha ng 10 molecules ng codeine at gumawa ng isang molecule ng morphine, "dagdag ni Koren, na propesor din sa University of Western Ontario. "Ang problema ay na ang aming kaalaman sa genetika ay nagsiwalat na may mga tao na ultra-mabilis na metabolizers. Sila ay kumuha ng 10 molecule ng codeine at gumawa ng dalawa, tatlo o kahit limang molecule ng morphine. Sa ibang salita, ang mga ito ay ang tamang dosis ngunit end up poisoning ang kanilang mga sarili. "
Inilarawan ni Koren at ng kanyang mga kasamahan ang mga kaso ng tatlong kamakailang mga overeating na pediatric codeine sa Abril 9 sa online at May print na isyu ng
Pediatrics
. Ang mas naunang kaso ay iniulat noong 2009 sa New England Journal of Medicine . "Nakalulungkot," sabi ni Koren, "nakita namin na isang beses noong 2009 at muli ngayon sa tatlong karagdagang mga kaso, mga batang nagdaraan Ang mga tonsillectomies para sa sleep apnea at pagkatapos ay itinuturing na may codeine ay nasa ultra-mabilis na grupo ng metabolizer na nagbubunga ng masyadong maraming morpina. At mayroon tayong dahilan upang maniwala na maraming iba pang mga kaso, na siyempre halos tiyak na nangyari sa nakaraan, ngunit Bago alam ng sinuman kung paano malantad ang dahilan ng genetically. " Mga 2 porsiyento hanggang 3 porsiyento ng mga bata ay may obstructive sleep apnea syndrome, na kinabibilangan ng mga istruktura ng airway na mga problema na nakagambala sa paghinga at, gayunpaman, natutulog. At kabilang sa mga apektadong pagtulog ang sanhi ng pinalaki na mga tonsils, ang tonsillectomy ay madalas na paggamot sa pagpili.
Sa 70 porsiyento hanggang 80 porsiyento ng mga kaso, ang naturang operasyon ay matagumpay na nagpapabuti sa kalagayan ng pagtulog ng apnea ng pasyente. At para sa mga bata sa kamakailang mga pag-aaral ng kaso - isang 3-taong gulang na batang babae, isang 4-taong-gulang na batang lalaki at isang 5 taong gulang na batang lalaki - ang operasyon mismo ay hindi ang problema.
Sa halip, dahil sa kanilang hindi nakilala na kakayahan sa overmetabolize ng codeine, ang kanilang mga problema ay nagsimula sa codeine na inireseta para sa pamamahala ng sakit pagkatapos ng pamamaraan.
Matapos sila ay mapalabas mula sa ospital, ang pag-aantok at mga palatandaan ng mabigat na pagpapatahimik na nakalagay, pati na rin ang iba pang mga sintomas, kabilang ang lagnat, kapansanan sa paghinga at pagsusuka. Ang parehong mga lalaki ay namatay sa loob ng 24 oras pagkatapos ilabas mula sa ospital, habang ang babae ay nakaligtas pagkatapos ng readmission at mekanikal na bentilasyon na suporta.
Sinabi ng mga mananaliksik na ang mga pagsusulit sa screening para sa metabolizing mutation ay magagamit. Subalit, maraming mga pasilidad ng medikal ang nananatiling walang kamalayan sa mga panganib na ibinibigay ng naturang mga mutasyon. Ang mga pagsusulit ay mahal, na nagkakahalaga ng ilang daang dolyar bawat isa. Bilang resulta, ang mga pagsisiyasat na ito ay hindi kasalukuyang isang karaniwang tampok ng preoperative protocol ng ospital.
Sinabi ni Koren na sa Europa, ang mga doktor ay may mahabang panahon na pinalitan ang codeine sa mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) para sa post-tonsillectomy na pamamahala ng sakit. Ito ay dahil, kasama ang metabolizing isyu, ang isang epekto ng codeine ay pagbawalan ang paghinga, na kung saan ay isang problema para sa humigit-kumulang isang-ikalima ng mga pasyente ng pediatric na makaranas pa rin ng sleep apnea kahit pagkatapos ng operasyon. Ang dumudugo na maaaring magresulta sa paggamit ng NSAID ay kumplikado ng mga talakayan tungkol sa isang katulad na paglipat sa Estados Unidos.
"Kaya ang sitwasyong ito ay hindi pa rin naayos," ang sabi ni Koren. "Nais lang naming maihatid ang pansin sa katotohanan na ang ilang mga bata ay maaaring malantad sa isang hindi katanggap-tanggap na peligro, at dapat malaman ng mga magulang ang tungkol sa peligro na ito at marahil ay humiling at magbayad para sa isang screening bago ang isang operasyon. "
Dr. Ang Dennis Woo, isang associate professor ng Pediatrics sa Unibersidad ng California, Los Angeles na si David Geffen School of Medicine, ay nagsabi na habang ang panganib ng mga naturang kaso ay may mababang pangangailangan na itaas ang kamalayan.
"Sa malaking pamamaraan ng mga bagay nakakaapekto ito sa napakaliit na bilang ng mga bata, "sabi ni Woo. "Ngunit ang mensahe sa medikal na propesyon ay kailangan mong maging maingat at masubaybayan ang lahat ng mga bata nang malapit."
Dr. Si Jerry Schreibstein, isang kasosyo sa Ear, Nose & Throat Surgeon ng Western New England, ay nagpahayag na dapat na malinaw na ang "napaka-bihirang at hindi pangkaraniwang komplikasyon ay may kaugnayan sa gamot at hindi sa pamamaraan."
Schreibstein sinabi ay mga panganib sa anumang operasyon. "At kailangang talakayin ang mga ito sa isang manggagamot," sabi niya. "Ngunit may mga alternatibo para sa lunas sa sakit, na may ilang mga epekto, na maaaring magamit para sa mga bata. At ang mga ito ay dapat na masuri at isasaalang-alang. Dahil gusto kong mapoot ang mga magulang na lumayo kasama ang paniwala na ito ang tonsillectomy na naging dahilan ng mga pagkamatay na ito . "
