Hepatitis C Meds at Medicaid: Dalhin ang Mga Hakbang na Ito Upang Kumuha ng Saklaw |

Humingi ng paggamot para sa hepatitis C maaga, at kung tinanggihan ng iyong insurer, appeal.iStock.com (2)

FAST FACTS:

Naunang paggamot na may hepatitis C Ang mga gamot ay mas mainam para sa iyong pangkalahatang kalusugan ng atay.

Halos kalahati ng mga pasyente ang tinanggihan ng Medicaid coverage para sa mga mahal na bagong mga gamot sa hepatitis C.

Ang mabilis na pagtugon sa mga kahilingan ng tagaseguro para sa impormasyon at pagsubok ay maaaring maging posibilidad na makakuha ng coverage ng gamot.

Kung mayroon kang hepatitis C at ikaw ay nasa Medicaid, malamang na ikaw ay tinanggihan ng pagkakasakop para sa mga mamahaling bagong gamot para sa sakit sa atay.

Kamakailang pananaliksik na natagpuan na ang mga pasyenteng Medicaid na may hepatitis C ay mas madalas na tinanggihan ang coverage para sa mga ito gamot kaysa sa mga taong sakop ng pribadong seguro

Ang isang pag-aaral ni Vincent Lo Re III, MD, katulong na propesor ng medisina at epidemiology sa Perelman School of Medicine sa University of Pennsylvania sa Philadephia, at iba pa, ay tumingin sa higit sa 2,300 mga reseta para sa mga pasyenteng may talamak na hepatitis C, at nalaman na halos kalahati ng mga nasa Medicaid ay tinanggihan ang pagsakop para sa mga costly, buhay-na-save na anti-viral meds. "Hindi namin inasahan ang magnitude ng pagtanggi ay magiging mataas na iyon," sabi ni Dr. Lo Re.

Bakit Medicaid Tinanggihan Higit Pang Hepatitis C Mga Pasyente

Si Lo Re at ang kanyang mga kasamahan ay nag-aral ng mga reseta mula Nobyembre 1, 2014, at Abril 20, 2015, para sa Medicaid, Medicare, at pribadong seguro. Ang mga script, para sa mas bagong direktang kumikilos na mga antiviral na gamot tulad ng Sovaldi (sofosbuvir) at Harvoni (ledipasvir), ay isinumite sa isang espesyalista na parmasya na tumatakbo sa Pennsylvania, New Jersey, Delaware, at Maryland. Sa kabuuan, 377 mga pasyente, o 16 porsiyento ng mga naghahanap ng pangangalaga, ay tinanggihan ng coverage para sa mga gamot sa hepatitis C. Nang ang mga mananaliksik ay tumingin sa pagtanggi sa pamamagitan ng pagsakop, natagpuan nila na 46 porsiyento ng mga nasa Medicaid ay tinanggihan, samantalang 5 porsiyento lamang ng mga nasa Medicare at 10 porsiyento ng mga nasa pribadong mga plano ang tinanggihan.

Bakit ang mga pagtanggi? Kadalasan, ang insurer ay nagsabi na hindi sapat ang impormasyon upang suriin ang "medikal na pangangailangan." Iba pang mga kadahilanan ay kasama ang kakulangan ng medikal na pangangailangan at positibong alkohol o mga screen ng gamot.

Kapag ang mga pasyente ng Medicaid ay naaprubahan, sila ay naghihintay ng 10 araw na mas mahaba, upang magkaroon ng reseta na puno kaysa sa mga iba pang mga plano, natagpuan ang mga mananaliksik.

Iba pang mga pag-aaral ay natagpuan ang mga isyu sa pagtanggi, sabi ni Lo Re, ngunit ang kanyang diskarte sa pananaliksik ay kakaiba. "Walang sinuman ang talagang tumingin sa mga kinalabasan ng mga reseta hanggang ngayon," sabi niya. "Kung saan sa tingin ko ang pag-aaral na ito ay pumupuno sa isang pangunahing agwat ng kaalaman."

Bakit ang Maagang Paggamot ay Mas Mahalaga sa Gastos

Ang tunay na gastos para sa paggamot ng hepatitis C sa mga mas bagong meds ay maaaring umabot o humigit sa $ 100,000 bawat pasyente. Habang ang mga pasyente na mga programa ng pasyente ay makukuha sa pamamagitan ng mga gumagawa ng bawal na gamot, ang presyo tag ay maaaring pa rin masyadong matarik para sa isang tao na walang seguro coverage, at kahit na sa coverage, out-of-bulsa gastos ay maaaring maging mataas

Ngunit ang mas bagong gamot ay mas epektibo kaysa sa nakaraang mga paggamot, na may mas mataas na mga rate ng paggamot.

KAUGNAYAN: Paano Magbayad para sa Mga Gastos na Hepatitis C>

Mga 3 milyong Amerikano ang nahawaan ng hepatitis C, kabilang ang malaking bahagi ng mga sanggol na boomer. Sa kaliwa untreated, hepatitis C ay maaaring humantong sa talamak hepatitis o pamamaga ng atay, kabiguan sa atay, kanser sa atay, at sirosis. Ang talamak na hepatitis C ay ang pinaka-karaniwang dahilan para sa mga transplant sa atay sa Estados Unidos ngayon.

Hepatitis C expert Harinder Chahal, PharmD, MSc, katulong na adjunct propesor ng parmasya sa University of California sa San Francisco, JAMA Internal Medicine na nagpapakita ng epektibong gastos ng maagang paggamot.

"Alam namin na ang mga pag-apruba ay hindi dumadaan hanggang sa ang mga pasyente ay makakuha ng mas advanced na sakit," sabi niya. Ngunit sa isang modelo ng computer na nilikha niya upang tingnan ang halaga ng pagpapagamot nang maaga kumpara sa ibang pagkakataon, natagpuan niya, "Kung ang mga pasyente ay gamutin nang maaga, sa mas mababang antas ng sakit sa atay, mayroon silang mas mahusay na mga resulta sa linya."

Sinabi ni Chahal, nagdaragdag ang mga pagkakataon na iwasan ang mga seryosong komplikasyon tulad ng kanser sa atay, at ang pangangailangan para sa isang transplant sa atay. Iyon ay mahalaga para sa pasyente at para sa pagpapanatili ng mga gastos sa katagalan. ang mga pasyente ay mas mahusay para sa kanila, at mas mahusay ito para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. "

Ano ang Gagawin kung ang Medicaid ay Nagtatanggal ng Coverage para sa Hepatitis C

Kung ikaw ay tinanggihan ng Medicaid o ibang tagaseguro, mayroong tumagal

Ang kanilang mga payo:

• Maging iyong sariling tagapagtaguyod "Ang mga pasyente ay kadalasang naghihintay sa desisyon ng kanilang klinika kung kailan magsisimula paggamot, "sabi ni Chahal. At ang ilang mga healthcare provider ay maaaring maghintay hanggang buhay na may kaugnayan sa hepatitis pag-usbong ng mga problema upang magmungkahi ng paggamot. Mas mabuti, sabi niya, upang humingi ng maagang paggamot at upang matiyak na alam ng iyong healthcare provider na iyong nais. Tanungin ang tungkol sa paggamot sa lalong madaling diagnosed mo, idagdag ang Lo Re
• Turuan ang iyong sarili. Kung ikaw ay nakaseguro sa Medicaid, alam mo na ito ay run ng estado, at ang mga programa ay nag-iiba mula sa estado sa estado, Lo Re sabi ni. Pumunta sa Medicaid.gov upang matuto nang higit pa tungkol sa kung ano ang aasahan sa iyong estado.
• Mabilis na punan ang mga kahilingan para sa impormasyon o pagsubok. Sa pag-aaral ng mga pagpapasya sa seguro, natagpuan ni Lo Re na ang kakulangan ng impormasyon ay isang pangunahing dahilan para sa pagtanggi sa pamamagitan ng Medicaid. Kung ang iyong provider ng pagsakop ay humiling ng karagdagang impormasyon o karagdagang pagsubok, sumunod kaagad, sabi ni Lo Re.
• Maging paulit-ulit. Kung ang iyong kahilingan ay tinanggihan ng iyong kompanyang nagseseguro, maaari kang umapela, si Lo Re ay nagdaragdag. Nalaman niya na ang mga nasa Medicaid ay mas malamang kaysa sa pribadong nakaseguro upang magharap ng mga apela.