Isang nasa katanghaliang-gulang na babae ang nakaupo sa lamesa mula sa akin na naghahanap ng medyo kinakabahan. Ipinadala siya sa aking opisina sa pamamagitan ng kanyang pangunahing pangangalaga sa doktor para sa pagsusuri ng baga. Bilang isang espesyalista sa baga, hinihingi ako upang matukoy ang sanhi ng kanyang malubhang ubo at episodes ng wheezing. Ito ba ay hika o COPD?
Sinusuri at tinatrato ko ang mga pasyente tulad nito sa lahat ng oras. Upang magbigay ng isang tumpak na diagnosis at paggamot plano, kumuha ng isang buong kasaysayan, gawin ang isang pagsusuri ng manggagamot, at mag-order ng ilang mga pagsubok.
Unang tanungin ko ang tungkol sa kanyang mga sintomas at medikal na kasaysayan:
- nakatayo) o nagsimula ba kamakailan?
- Mayroon bang isang biglaang pagbabago na maaaring nag-trigger ng mga sintomas, tulad ng pagkakalantad sa isang allergen o nakakalason na substansiya, isang matinding impeksyon sa paghinga, o isang bagong alagang hayop sa bahay?
- Mayroon bang kasaysayan ng hika ng pagkabata o paulit-ulit na pag-ubo at pag-ubo bilang isang may sapat na gulang?
- Mayroon bang kasaysayan ng mga alerdyi? o COPD?
- Anong antas ng pisikal na aktibidad ang maaari niyang gawin? Ang mga sagot sa mga ito at iba pang mga tanong ay ang pinakamatibay na pahiwatig na kailangan kong magpatingin sa kondisyon ng isang pasyente.
- Ang paninigarilyo ay ang pinakakaraniwang sanhi ng COPD. Ang panganib ng COPD mula sa paninigarilyo ay natutukoy sa pamamagitan ng pack years (bilang ng mga pack bawat araw na dumami ng mga bilang ng mga taon ng paninigarilyo). Ang COPD ay mas malamang sa mga taong may kasaysayan ng 20 o higit pang mga taon ng pack. Kung ang mga sintomas ng pasyente ay naroroon sa isang mahabang panahon at unti-unting lumala, mas malamang na ito ay mula sa COPD kaysa sa hika.
- Gayunman, ang mga sintomas ng aking pasyente ay maaaring maging tanda ng hika. Sa mga taong may kasaysayan ng mga alerdyi at hika ng pagkabata, ang kanilang hika ay maaaring muling paganahin bilang isang may sapat na gulang. Ang mga taong hindi kailanman nagkaroon ng hika ay maaaring bumuo ng "non-allergic" na hika pagkatapos ng isang matinding impeksyon sa paghinga.
Ang parehong hika at COPD ay maaaring gumawa ng talamak na pag-ubo at paghinga, ngunit ang mga sintomas ay lilitaw nang naiiba: Ang mga taong may COPD ay madalas na magkaroon ng isang talamak na umaga " ubo "bilang tanda ng talamak na brongkitis; Ang karamihan sa mga asthmatika ay may ubo at nagngingit lamang sa panahon ng flare-up.
Ang babae na dumating ngayon ay isang pack-araw na naninigarilyo para sa 25 taon, at isang kaswal na naninigarilyo para sa limang taon bago iyon. Siya ay tumigil sa paninigarilyo ilang taon na ang nakalilipas, ngunit nagkaroon ng isang umaga ng ubo at kamakailan lamang ay nagsimulang humihinga sa malamig na panahon at kapag siya ay may malamig. Siya rin ay nakakakuha ng hininga na madaling lumakad sa hagdan, lalo na kung nagdadala ng mga pakete.
Sa kuwarto ng pagsusuri, sinusuri ko ang kanyang mga mahahalagang palatandaan at nagsasagawa ng pagsusulit sa ulo at leeg, na naghahanap ng katibayan ng malubhang pang-ilong o sinus pamamaga o mga ilong polyp ( mas madalas na nakita sa hika at alerdyi). Nakikinig ako sa kanyang puso at humihinga sa aking istetoskop; Naririnig ko ang banayad na paghinga sa parehong mga baga. Normal ang kanyang puso. Sinusuri ko ang mga paa't kamay para sa syanosis (isang asul na kulay na maaaring magpahiwatig ng mababang antas ng oxygen) at mga paa para sa pamamaga (na maaaring magpahiwatig ng strain ng puso).
Susunod ay nag-order ako ng x-ray sa dibdib. Tinitingnan nito ang mga palatandaan ng kanser, "tubig sa mga baga" at iba pang mga problema na maaaring maging sanhi ng kanyang mga sintomas. Sa kabutihang-palad, ang kanyang pagsubok ay hindi nagpapakita ng alinman sa mga ito.
Ang mga pagsusuri sa pag-andar ng pulmonary (PFT's) ay tapos na; ang mga ito ay mga pagsubok sa paghinga na sumusukat sa kapasidad ng baga at mga rate ng daloy. Nagpapakita ang PFT ng aking pasyente na hindi siya maaaring pumutok ng mas maraming hangin gaya ng dapat niyang gawin sa isang segundo (ang kanyang FEV1 ay nabawasan). Ang susunod na hakbang ay upang bigyan siya ng isang quick-acting bronchodilator at ulitin ang pagsubok. Karamihan sa mga asthmatika ay may mga normal na resulta pagkatapos ng isang bronchodilator, ngunit kapag ang mga tao ay may COPD, ang kanilang mga pagsusuri ay hindi normalize. Ang FEV1 ng aking pasyente ay mababa pa rin at para sa akin, ito ay nakakuha ng diagnosis ng COPD.
Kapag umuupo ako sa aking pasyente upang suriin ang mga natuklasan, sinasabi ko sa kanya na siya ay may COPD mula sa mga taon ng paninigarilyo. Kahit na umalis siya ng ilang taon na ang nakalipas, ang karamihan sa pinsala sa paninigarilyo ay permanente. Karaniwan para sa mga pasyente na mawalan ng higit sa kalahati ng kanilang function sa baga bago nila matanto ito. Ang ilan sa kanyang pagkawala ng pag-andar sa baga ay bahagi din ng pagtanda.
Binabalangkas ko ang isang paggamot sa paggamot para sa kanya na kinabibilangan ng pagkuha ng inhaled bronchodilator upang makontrol ang kanyang mga sintomas.
Kumain ng isang malusog na diyeta upang palakasin ang kanyang immune system
Kumuha ng regular na ehersisyo upang mapabuti ang functional na kapasidad
Iwasan ang inhaled irritants at, siyempre, hindi na manigarilyo muli. upang maiwasan ang mga impeksyon sa paghinga, tulad ng pagkuha ng mga pagbabakuna para sa trangkaso at pneumonia, pag-iwas sa mga may sakit, at madalas na paglilinis ng kamay.
- Kailangan din ang kanyang paggamot sa regular na pagsusuri sa akin upang masubaybayan ang kanyang pag-unlad at ayusin ang kanyang mga gamot. Habang nag-iiwan ang aking bagong pasyente, hindi siya masaya na mayroon siyang malalang kondisyon, ngunit mukhang nasiyahan siya na may tamang pagsusuri at plano ng pagkilos.
- Dr. Ang Schreiber ay pinapatunayan ng lupon sa panloob na gamot at mga sakit sa baga ng American Board of Internal Medicine. Siya ay miyembro ng Nassau Chest Physicians, P.C., na aktibong kasangkot sa American Lung Association sa New York. Ang Schreiber ay direktor ng SICU sa St. Francis Hospital, direktor ng medikal ng Oyster Bay Cove Village Police Department, at isang miyembro ng Nassau County Medical Reserve Corps. Siya ay nasa mga propesyonal na staff ng St. Francis Hospital, Hospital ng North Shore University (Manhasset at Plainview), at St. Joseph Hospital.
