Modelo para sa isang Hepatitis C Cure: Tagumpay sa Cherokee Nation

Para sa 9 sa 10 American Indians, ang paggamot na humantong sa isang hepatitis C cure.Getty Images

Para sa karamihan ng 3.5 milyong Amerikano na nabubuhay sa isang impeksyon sa hepatitis C ngayon, ang pangako ng isang lunas ay isang walang laman maliban kung ang mga pasyente ay maaaring makakuha ng tamang pangangalaga. At ang mga pagkamatay mula sa hepatitis C ay patuloy na tumataas, na higit na nakamamatay sa HIV.

Ngayon, sa isang matagumpay na programa ng pilot ng Serbisyong Pangkalusugan ng Cherokee Nation sa hilagang-kanluran ng Oklahoma, ang ulat ng Mayo 2016 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ay nagpapakita na ang paggamot ng hepatitis

Lokal na Hepatitis C Screening Success

American Indians at Alaska Natives ang may pinakamataas na rate ng pagkamatay mula sa hepatitis C ng anumang grupo ng sa Estados Unidos, at ang pinakamataas na bilang ng mga bagong impeksiyon ng hepatitis C, ayon sa CDC, sabi ni Jorge Mera, MD, namumuno sa pag-aaral ng may-akda at direktor ng mga nakakahawang sakit sa Cherokee Nation Health Services, bagaman sinasabi niya hindi alam kung bakit. "Kami ay gumawa ng isang mahusay na pagsisikap upang tuklasin ang mga pasyente na positibo sa virus ng hepatitis C," sabi niya. "Ang Hepatitis C virus ay kilala bilang di nakikita epidemya - sinubukan naming gawing nakikita ito."

Upang makakuha ng mas maraming mga tao na nasuri, ang mga serbisyong pangkalusugan ipinatupad ang isang paalala ng rekord ng elektronikong kalusugan upang i-target ang lahat ng ipinanganak sa pagitan ng 1945 at 1965. Ang awtomatikong alerto ay nag-udyok sa mga medikal na tagapagkaloob kung ang pasyente na nakita nila ang araw na iyon ay angkop para sa pagsusuri ng screening ng hepatitis C batay sa kapanganakan ng pasyente. Ang pilot program na ito ay nagresulta sa limang beses na pagtaas sa unang-oras na pagsusuri ng hepatitis C sa pagitan ng 2012 at 2015, mula 3,337 katao hanggang 16,772 at kasama ang 131,000 Amerikano Indian na mga tao, karamihan ay mula sa kanlurang hilagang-silangan ng Oklahoma.

ay upang makilala ang mga pasyente nang maaga hangga't maaari, at upang mag-alok sa kanila ng paggamot. Ipinaalam din sa kanila ang tungkol sa maraming paraan na nailantad ang mga tao sa hepatitis C, kabilang ang paggamit o paggamit ng IV o intranasal na droga, pagkakaroon ng pagkakulong, o pagtanggap ng pagsasalin ng dugo bago ang 1992. Ang CDC ay nagrerekomenda ng pagsusuri para sa lahat ng mga taong may mga naturang kasaysayan.

Isinasagawa sa National Screening ng Hepatitis C

Ang isang ulat sa isang pangalawang, pambansang inisyatiba ng Indian Health Service (IHS) na nagtaas ng pagsusuri sa hepatitis C sa katulad na paraan ay inilathala rin noong Mayo 2016 sa CDC's Ang Pagdiriwang ng Lingguhang Morbidity at Mortalidad ( MMWR) . Sa Hunyo 2015, ang bilang ng mga tao na kanilang nasaksihan sa pangkalahatan ay nadagdagan mula 14,402 hanggang 68,514 sa loob ng tatlong taon, na nag-iiba ayon sa rehiyon mula 31 hanggang 41 porsiyento ng mga taong nasa mataas na panganib na pangkat ng edad.

"Ang mga rate ng screening ng Indian Health Service Para sa mga pasyenteng Amerikano at Alaska na Katutubong Amerikano sa [1945 hanggang 1965] na kapanganakan ng kapanganakan ay higit pa sa tatlong beses dahil ang pambansang mga rekomendasyon ay inilabas, lubhang nagdaragdag ng potensyal para sa maagang pagtuklas at pag-follow-up para sa aming mga pasyenteng nabubuhay sa impeksiyon ng hepatitis C, "sabi ni Susan Karol, MD, punong medikal na opisyal ng Serbisyong Pangkalusugan at miyembro ng Tuscarora Indian Nation sa Niagara Falls, New York. Ang Indian Health Service ay nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan para sa 1.9 milyong Amerikanong Indian at Alaska Katutubong mga tao, kabilang ang 566 iba't ibang mga kinikilalang tribo.

Ang Ikalawang Pagsubok para sa Aktibong Hepatitis C

"Kapag ang mga pasyente ay napansin bilang HCV-positive, isang confirmatory viral blood test ay ginawa upang matiyak na mayroon silang aktibong impeksiyon, "sabi ni Mera tungkol sa programa ng hepatitis C. Ang pagsubok na ito ay tumitingin sa RNA na patunay ng patuloy na pagtitiklop ng hepatitis C virus sa dugo ng pasyente.

Ng 715 katao na positibong nasubok sa unang pagsubok sa pagsusulit, 68 porsiyento ay may aktibong impeksiyon. Tinukoy ang mga ito sa isa sa limang klinika ng hepatitis C na itinatag ng Cherokee Nation Health Systems, na may mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga na partikular na sinanay sa pamamagitan ng programa ng Extension para sa Community Health Outcomes (ECHO). Kasama rin sa Outreach ang mga pagbisita sa bahay sa mga taong may hepatitis.

Access sa mga Gamot na Hepatitis C na Maaaring Malunasan

Ang isang mataas na proporsiyon ng mga taong may aktibong impeksyon - 57 porsiyento - ang natanggap na paggamot ng antiviral na gamot sa programang ito ng pilot. Siyamnapung porsyento ang pinagaling ng hepatitis C.

"Hindi namin tinanggihan ang paggamot sa sinuman dahil sila ay nalulumbay o may problema sa medikal na pag-asa ng alkohol," sabi ni Mera, bagaman ito ay madalas na isang hadlang sa pagkuha ng mga pag-apruba para sa antiviral treatment. "Nag-aalok kami at hinihikayat silang mag-enrol sa isang programa sa kalusugan ng pag-uugali upang matugunan ang iba pang mga kondisyong medikal. Hangga't sila ay sumusunod sa mga medikal na appointment at interesado sa paggamot ng HCV, gagamitin namin ang kanilang hepatitis C virus. "

David Rein, PhD, direktor ng lugar ng programa ng pampublikong kalusugan analytics dibisyon ng NORC, isang independiyenteng pananaliksik institusyon sa Unibersidad ng Chicago, ang pag-access sa pag-aalaga ng hepatitis C ay pagpapabuti para sa ilan. "Noong Marso, pinatalsik ng U.S. Veterans Administration ang lahat ng mga paghihigpit sa paggamot at nagsimulang magbigay ng paggamot sa sinumang beterano sa sistema nito na nahawaan ng virus, anuman ang gaano kalayo ang naging sakit. Sa kasamaang palad, ang VA ay ang pagbubukod at hindi ang panuntunan. Maraming estado ng mga programa ng Medicaid at mga plano sa pribadong seguro ay naglalagay pa rin ng mga hindi kinakailangang mga hadlang sa pag-access sa paggamot. "

Ang saklaw upang magbayad para sa mga gamot ay isang hadlang para sa maraming mga tao na may hepatitis C, ang isang Mayo 2016 na editoryal sa The Journal of the American Medical Association .

Ang susi sa tagumpay, sabi ni Mera, ay walang humpay. "Mayroon kaming isang kahanga-hangang grupo ng mga tagapamahala ng kaso na nakatuon sa pagkuha ng hepatitis C sa paggamot," sabi niya. "Magtatrabaho sila sa mga third party payers gaya ng Medicaid, Medicare, at pribadong seguro, at pati na rin sa mga programang tulong sa pasyente. Ang aming mga tagapamahala ng kaso ay hindi magtatagal para sa isang sagot na napakadali, at maubos ang lahat ng mga posibilidad na mayroon sila upang makakuha ng mga gamot. "

Paano Pagalingin ang Hepatitis C Sa Estados Unidos

Ang tatlong hakbang sa pagpapagaling sa hepatitis C ay dapat na:

• Kumuha ng screen upang makita kung napakita ka na sa hepatitis C virus
• Kumuha ng nasubok para sa aktibong impeksiyong viral
• Kumuha ng epektibong paggamot ng gamot

Ngunit kalahati ng mga Amerikano na nahawaan ng hepatitis C Hindi nila alam na mayroon sila, samantalang marami sa mga may alam ang hindi makakakuha ng pag-aalaga sa pangangalaga o hindi maaaring magbayad para sa antiviral na gamot na kailangan nila.

Ang isang plano upang pagalingin ang hepatitis C ay mahalaga dahil ang mga kaso ng impeksiyon ay nadagdagan higit sa 2.5 beses mula 2010 hanggang 2014, at ang mga pagkamatay mula sa hepatitis C ay tumaas, na lumalagpas sa 19,000 bawat taon, ayon sa ulat ng surveillance ng virus ng hepatitis ng US ng CDC, na inilathala noong Mayo 2016.

"Mga matinding kaso, na nangyayari kapag Ang pasyente ay unang nahawaan ng hepatitis C, ay lumalaki sa isang alarma rate, malamang na angkop sa mas mataas na rate ng paggamit ng iniksiyon sa droga, "sabi ni Dr. Rein. Ngunit ang grupong ito ng mga tao ay hindi malamang na magkaroon ng mga sintomas ng dysfunction ng atay sa loob ng ilang dekada.

"Ang rekord ng bilang ng mga namatay na hepatitis C na iniulat ng CDC para sa 2014 ay halos eksklusibo na nauugnay sa mga taong unang nahawaan ng sakit sa Ang 1960s, '70s, at '80s na bumuo ng mga talamak na impeksiyon na dahan-dahang nawasak ang kanilang mga livers sa paglipas ng mga dekada, "paliwanag niya.

Rein at ang kanyang mga kasamahan ay hinulaang noong 2010 na ang mga pagkamatay mula sa hepatitis C ay tataas sa 18,200 bawat taon sa pamamagitan ng taong 2020, umabot sa 36,000 sa 2033, at pumatay ng higit sa isang milyong Amerikano sa taong 2060 kung hindi kami kumilos upang maiwasan ito. Ngunit ang sobrang katotohanan ay ang mga numero ng kaso ng U.S. ay lumampas na sa hula na iyon, na may higit sa 19,000 mga kaso sa 2014.

"Naniniwala pa rin ako na ito ang mangyayari kung wala ay gagawin upang matugunan ang epidemya," sabi ni Rein. "Gayunpaman, umaasa ako at nagtitiwala sa aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan, at naniniwala ako na makakakita kami ng napalawak na pagsubok at paggamot, na hahantong sa mga dramatikong pagbawas sa mga pagkamatay mula sa hepatitis C sa mga darating na taon."

Ang higit pang mga tao, lalo na ang mga ipinanganak sa pagitan ng 1945 at 1965, ay kailangang masuri para sa hepatitis C antibody, sabi niya. "Ang pagpapalaganap lamang ng mga alituntunin at pagbibigay ng reimbursement para sa pagsubok ay hindi sapat upang matiyak na sinubok ng mga doktor ang kanilang mga pasyente. Kinakailangan ang mga interbensyon upang unahin ang pagsusuri para sa hepatitis C. "

Ang grupo ng Cherokee Nation ay nagtatrabaho na ngayon sa CDC sa isang modelo na inaasahan ng mga eksperto na mapalawak sa buong bansa upang mamuno ang mga tao nang epektibo mula sa screening sa isang hepatitis C lunas.

Ano ang maaaring makatulong sa modelo na magtagumpay? Ayon sa Mera, suporta, pangako, at pagtitiwala:

• Pampulitika na suporta (sa programa ng Cherokee Nation, mula sa pinuno at konseho ng tribu)
• Pangako at pagtitiwala mula sa administrasyon upang gawin ang tamang bagay upang maalis ang hepatitis C
• Mga dedikado at motivated na miyembro ng koponan na kasama ang mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga (mga practitioner ng nars, mga manggagamot, mga parmasyutiko), mga technician ng laboratoryo, mga nars, administrador, mga tauhan ng kalusugan ng pag-uugali, mga tagapamahala ng kaso, at mga klerk na nauunawaan ang kahalagahan at kaginhawahan ng screening ng hepatitis C at gamutin

"Gusto ko na ang mga pasyente ay hihilingin sa kanilang mga medikal na tagapagkaloob upang subukan sila para sa HCV kung sa palagay nila ay maipahayag na sila. Ito ay dagdagan ang screening, ang unang hakbang sa pag-visualize ng hindi nakikitang epidemya, "sabi ni Mera.