Choice Editor

Steroid Injections: Sigurado Nila Worth ang Panganib?

THURSDAY, Oktubre 11, 2012 - Steve D'Alise, narinig ng isang 40-taong-gulang na pinansiyal na analyst sa Chicago ang tungkol sa mga pagkamatay mula sa fungal meningitis na may kaugnayan sa steroid injection para sa sakit. Ngunit ang sakit ng kanyang likod ay napakalubha, pinipili niyang magkaroon ng kanyang mga steroid injection.

"Kapag nakakakuha ka ng talagang masama kumakain ka," sabi ni D'Alise ng siyentipiko na sumugat sa kanya mula noong 2009.

Balita ng Ang fungal meningitis outbreak na pumatay ng 12 ay sumikat ng pansin sa isang mas maliit na kilalang ngunit madalas na ginagamit na pag-aayos para sa isa sa mga pinaka-karaniwang malalang kondisyon sa Estados Unidos: sakit sa likod. Ngunit ang mga dalubhasa sa medisina at isang malaking pananaliksik ay tumawag sa pag-aalinlangan sa pagiging epektibo ng mga steroid injection, na tinatawag na isang peligrosong at mahal na paggamot.

"Ano ang nakakatakot sa buong trahedya na ito ay ang mahinang katibayan na ang mga steroid na injection na ito ay makapagpahinga ng kanilang sakit sa likod sa unang lugar, "sabi ni Fabrizio Mancini, isang certified chiropractor, wellness expert, at presidente ng Parker University sa Dallas.

Mancini ay tumuturo sa isang malaking pananaliksik, kabilang ang isang editoryal sa 2011 na isyu ng British Medical Journal . "Ang mga epidural steroid injection ay ginagamit para sa higit sa 50 taon upang gamutin ang mababang sakit sa likod at ang pinakakaraniwang interbensyon sa mga klinika sa sakit sa buong mundo," ang artikulo ay nagbabasa. "Gayunpaman sa kabila ng kanilang malawakang paggamit, ang kanilang pagiging epektibo ay hindi malinaw. Sa paligid ng 35 na kinokontrol na pag-aaral na sinusuri ang naturang mga injection, bahagyang higit sa kalahati ay nagpapakita ng ilang benepisyo. "

Ang mga pasyente tulad ng D'Alise ay karaniwang sinubukan ang ilang mga pamamagitan - kasama ang ibuprofen, chiropractic care, pisikal na therapy, at mga pagbabago sa pamumuhay - bago resorting sa injections . Sinabi ni D'Alise na ang kanyang kalagayan ay gumagawa ng paglalakbay sa trabaho, sumakay ng isang tren, at nakaupo para sa matagal na panahon na hindi kapani-paniwalang mahirap. Natanggap niya ang kanyang huling pagbaril noong 2011 ngunit tumagal lamang ng lunas sa loob ng anim na buwan. Sinabi niya na ang sakit ay nagbalik sa isang "7" sa isang sukat ng isa hanggang 10.

Si D'Alise ay humingi ng pangangalaga mula kay Scott Glaser, MD, isang espesyalista sa pangangasiwa sa pagdidisiplina sa Mga Espesyalista sa Pain ng Greater Chicago. Kahit na sa kalagayan ng paglaganap ng meningitis, sinabi ni Dr. Glaser na nagpapatakbo pa rin siya ng mga 18 steroid injection sa isang abalang araw. Ngunit ngayon ay nalaman ng doktor na kailangan niyang maglaan ng ilang oras upang bigyan ng katiyakan ang kanyang mga pasyente na ang pagpapagamot ay ligtas at kapaki-pakinabang.

"Karamihan ay nakakakuha ng lunas mula sa lokal na pampamanhid na halo sa steroid at pagkatapos ay ang sakit ay bumalik mamaya sa araw na iyon, ang steroid ng depot ay nagsimulang magtrabaho sa loob ng ilang araw, "sabi ni Glaser. "Karaniwan, ang pinakamataas na benepisyo ay makakakuha ng kahit saan sa pagitan ng 7 hanggang 14 na araw."

Back Pain a Growing Epidemic

Walong sa 10 tao ang makakaranas ng sakit sa likod sa kanilang buhay, at ang mga steroid injection ay naging isang gintong standard na paggamot para sa

"Ang sakit sa likod ay isang malaking, malaking problema," sabi ni David Maine, MD, direktor ng Center for Interventional Pain Medicine sa Mercy Medical Center sa Baltimore, Md. "Ito ay isang mahirap na bagay na gamutin. Minsan ay mabilis kang gumawa ng mga desisyon para makakuha ng makabuluhang kaginhawahan."

Dr. Sinasabi ng Maine na ang kanyang pagsasanay ay karaniwang gumagamit ng mga steroid injection bilang "intermediate treatment" kapag ang pisikal na therapy, chiropractic therapy, at mga over-the-counter na nagpapakalat na gamot, tulad ng ibuprofen, ay hindi epektibo. Ang mga injection ay kadalasang isa sa huling therapies interbensyon bago ang isang pasyente ay isinasaalang-alang ang operasyon. Ang mga steroid na iniksiyon ay din ng isang mas ligtas na alternatibo sa maraming mga tabletas na maaaring magreseta ng mga doktor para sa sakit, kabilang ang lubos na nakakahumaling na opioids at mga narkotiko.

Ang US Centers for Disease Control kahapon iniulat 137 mga kaso ng meningitis sa 10 states na may 12 na namatay mula sa impeksyon mula sa methylprednisolone acetate injections.

Ang mga steroid na iniksiyon ay maaaring magastos. Sinasabi ni Glaser na maaari nilang gastusin ang $ 2,000 hanggang $ 3,000 para sa bawat iniksyon. "Ang aming karaniwang paggagamot ay kadalasang sakop ng seguro ngunit nakakakuha ng mas mahirap sa maraming mga kaso habang ang mga kompanya ng seguro ay tumanggi o naghihintay ng higit at higit na paggamot," paliwanag niya. Nagdagdag siya ng ilang mga kompanya ng seguro na maaaring kunin lamang ng 20 porsyento ng gastos ng naturang iniksyon.

Medikal na gastusin para sa mga indibidwal na may problema sa gulugod average na $ 6,096 kumpara sa $ 3,516 para sa mga pasyente na walang mga ito, ayon sa 2008 na pagsusuri ng Journal ng American Medical Association gamit ang data ng pamahalaan. Mula noong 1997 hanggang 2005, ang tinatayang paggasta sa mga pasyente na may mga problema sa gulugod ay nadagdagan ng 65 porsiyento, ang pagtatasa ay nagsabi.

Walang Hard at Mabilis na Mga Panuntunan para sa Paggamot ng Bumalik Sakit na may Steroid

Mga espesyalista sa sakit sabihin ang bilang ng mga injection na kailangan upang ihinto ang sakit ng likod nag-iiba mula sa pasyente hanggang pasyente. "Ang ilan ay maaaring magkaroon ng isa o dalawa at pagkatapos ay dumaan sila sa natural na proseso ng pagpapagaling," sabi ni Dr. Maine. "Ang iba pa na may malubhang sakit sa likod o sakit na talamak ay maaaring makakuha ng dalawa o tatlong sa loob ng walong buwan. Walang mahirap at mabilis na mga panuntunan. Kailangan lang itong gawin para sa tamang indikasyon."

Methylprednisolone acetate, ang gamot na ay ibinibigay sa mga pasyente na kinontrata ng fungal meningitis, ay isa sa apat na uri ng corticosteroids para sa mga injection. Ang isang corticosteroid ay isang anti-inflammatory hormone na binabawasan ang pamamaga sa kalamnan at malambot na mga tisyu, at likas na ginawa sa katawan. Ang hormon ay physiologically mahalaga para sa stress at immune tugon, pati na rin ang metabolic function. Ang mga steroid ay gumagana sa pamamagitan ng pagpapatahimik ng mga nerbiyo at pagbawas ng paglabas ng ilang mga bio-transmitters, tulad ng substansiya P at bradykinin, na bumababa sa sakit.

Ang lunas mula sa mga iniksyon ay kadalasang tumatagal ng anim na buwan hanggang isang taon. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang nag-ulat na sila ay gumaling sa sakit ng likod pagkatapos matanggap ang isa o dalawang injection.

arrow